Was ist Diphtherie?

Diphtherie ist eine akute bakterielle Infektion, die durch toxigene Stämme von Corynebacterium diphtherias CAS-Nr.Die Bakterien produzieren ein starkes Exotoxin, das Gewebe in den Atemwegen zerstört und sich durch den Blutkreislauf ausbreiten kann, um Herz, Nerven und Nieren zu schädigen. Obwohl Impfstoffe Diphtherie in Ländern mit hohem Einkommen selten gemacht haben, meldet die Weltgesundheitsorganisation (WHO) immer noch Tausende von Fällen jährlich in Regionen mit geringer Impfrate, insbesondere in Teilen Asiens, Afrikas und Südamerikas. Die Krankheit war einst eine der Hauptursachen für Kindersterblichkeit weltweit und bleibt eine ernsthafte Bedrohung in untergeimpften Gemeinschaften und während humanitärer Notfälle.

Die Übertragung erfolgt hauptsächlich über Atemtröpfchen durch Husten oder Niesen. Die Inkubation dauert typischerweise zwei bis fünf Tage, kann sich jedoch auf zehn Tage erstrecken. Infizierte Personen können unbehandelt bis zu vier Wochen lang ansteckend sein, und asymptomatische Träger können die Bakterien auch verbreiten, was die Eindämmung ohne weit verbreitete Impfung erschwert.

Häufige Symptome der Kindheit Diphtherie

Die Erkennung von Diphtherie ist schwierig, weil die ersten Symptome die von viralen Infektionen der oberen Atemwege nachahmen. Die Progression zu den typischen Anzeichen ist jedoch schnell und deutlich. Die Symptome treten typischerweise in Stadien auf, und das Bewusstsein für diese Zeitlinie hilft Eltern und Klinikern, entscheidend zu handeln.

Frühe Phase (Tage 1–3)

  • Halsschmerzen und Heiserkeit — Die früheste Beschwerde, oft als Erkältung abgetan. Der Hals erscheint rot und leicht entzündet.
  • Niedriges Fieber Normalerweise unter 102 ° F (39 ° C), begleitet von Schüttelfrost und Unwohlsein.
  • Müdigkeit und Schwäche Das Kind kann müder als gewöhnlich erscheinen, mit vermindertem Appetit und Reizbarkeit.

Progressive Phase (Tage 3-7)

  • Graue oder weiße Pseudomembran — Eine dicke, haftende Beschichtung bildet sich auf den Mandeln, dem Rachen oder dem Kehlkopf. Diese Membran ist eine Mischung aus abgestorbenen Zellen, Fibrin und Bakterien. Der Versuch, sie zu entfernen, verursacht Blutungen und verschlechtert die Obstruktion der Atemwege.
  • Aussehen des Stierhalses — Schwellungen der zervikalen Lymphknoten und Weichteile verleihen dem Hals eine ausgeprägte, bullenartige Kontur. Dies ist ein klassisches Zeichen für eine schwere Diphtherie und zeigt eine ausgedehnte Toxinaufnahme an.
  • Schluckbeschwerden (Dysphagie) Das Kind kann sabbern oder sich weigern zu essen, weil der Schmerz und Obstruktion.
  • Atemnot — Stridor (ein Atemgeräusch mit hohen Tönen), Nasenabfackeln und Retraktionen deuten auf eine Verengung der Atemwege hin. Dies ist ein medizinischer Notfall.
  • Nasale Diphtherie In einigen Fällen ist die Infektion auf die Nasenhöhle beschränkt und erzeugt einen serosanguinösen Ausfluss, der die Haut um die Nasenlöcher erodieren kann.

Fortgeschrittene Bühne (über Tag 7 hinaus)

  • Systemische Toxizität Das Kind erscheint zutiefst krank, mit Blässen, schnellem Puls und niedrigem Blutdruck.
  • Neurologische Anzeichen Kraniellen Nervenlähmungen können Nasensprache, Schluckbeschwerden und verschwommenes Sehen verursachen. Periphere Neuropathie kann Wochen später entwickeln.
  • Herz-Beteiligung — Myokarditis kann als Brustschmerzen, Herzklopfen oder Herzversagen auftreten, kann plötzlich auftreten und ist oft tödlich.

Jedes Kind, das Halsschmerzen und eine graue Membran auf den Mandeln hat, sollte sofort auf Diphtherie untersucht werden.

Risiken und Komplikationen

Diphtherie hat eine Todesrate von 5-10%, selbst bei Behandlung, und bis zu 20% bei Kindern unter fünf Jahren. Das Diphtherietoxin ist für fast alle systemischen Schäden verantwortlich. Komplikationen können mehrere Organsysteme betreffen und können Tage bis Wochen nach der ersten Infektion auftreten.

Herzkomplikationen

Myokarditis tritt in 10-25% der Diphtheriefälle auf. Das Toxin stört die Funktion der Myokardzellen und führt zu Arrhythmien, Herzblockaden und erweiterter Kardiomyopathie. Elektrokardiogrammveränderungen können sich in der zweiten Krankheitswoche entwickeln. Herzschäden können dauerhaft sein und sogar nach der Infektion zu einem plötzlichen Tod führen.

Neurologische Komplikationen

Die periphere Neuropathie entwickelt sich typischerweise 2-8 Wochen nach dem Ausbruch. Frühe Anzeichen sind eine palatale Lähmung (nasale Stimme, Aufstoßen von Flüssigkeiten) und der Verlust der Akkommodation (verwaschenes Sehen). Progressive Schwäche kann dem Guillain-Barré-Syndrom ähneln. Die meisten Kinder erholen sich schließlich an neurologischen Funktionen, aber die Genesung kann Monate dauern und einige Defizite bestehen bleiben.

Atemwegskomplikationen

Die unmittelbare Gefahr, dass die Pseudomembran die Atemwege verschließt, ist die unmittelbarste lebensbedrohliche Gefahr. Die Membran kann den Kehlkopf oder die Luftröhre verschließen, was eine Notfallintubation oder Tracheotomie erfordert.

Nieren- und Leberschädigung

Akute Nierenverletzungen und Leberfunktionsstörungen können durch Toxin-vermittelte Zellschäden und systemische Hypotonie auftreten. Diese Komplikationen erhöhen die Komplexität des Managements und verlängern den Krankenhausaufenthalt.

Risikofaktoren für schwere Erkrankungen

  • Status nicht geimpft oder zu wenig geimpft Der stärkste Prädiktor für schwere Diphtherie.
  • Alter unter 5 Jahren Unreifes Immunsystem und kleinere Atemwege erhöhen das Risiko.
  • Verzögerte Behandlung Jede Stunde ohne Antitoxin erhöht die Toxinbelastung.
  • Unterernährung und Armut Überfüllte Lebensbedingungen und schlechter Zugang zur Gesundheitsversorgung verstärken die Übertragung und die Verzögerung der Versorgung.

Überlebende können langfristige Folgen haben, einschließlich chronischer Herzinsuffizienz, anhaltender Neuropathie und verminderter Lungenfunktion.

Wie Diphtherie verbreitet

Das Verständnis der Übertragungsdynamik ist für die Eindämmung von entscheidender Bedeutung.

  • Atemtröpfchen Husten, Niesen oder Sprechen in der Nähe (unter 6 Fuß).
  • Direktkontakt Berühren kontaminierter Oberflächen oder Hautläsionen (kutane Diphtherie).
  • Asymptomatische Träger Bis zu 5% der Personen in endemischen Gebieten tragen C. Diphtherien ohne Symptome, unwissentlich perpetuierende Übertragung.

Überfüllte Umgebungen wie Schulen, Kindertagesstätten, Flüchtlingslager und Haushalte mit mehreren Generationen ermöglichen eine schnelle Ausbreitung. Die Bakterien können wochenlang auf trockenen Oberflächen überleben, obwohl die Übertragung von Fomit seltener vorkommt als die Ausbreitung von Tröpfchen.

Diagnose und Test

Der klinische Verdacht ist der Eckpfeiler der Diphtherie-Diagnose. Die Bestätigung durch das Labor sollte zwar wichtig sein, sollte jedoch die Behandlung niemals verzögern.

  • Halskultur — Ein Tupfer unter der Pseudomembran wird auf selektive Medien (z. B. Tellurit-Agar) plattiert. C. Diphtherien Es erscheint typischerweise innerhalb von 24-48 Stunden.
  • Grammfleck — Zeigt grampositive Stäbe in chinesischer Zeichenformation. Dieser Schnelltest kann klinischen Verdacht unterstützen, ist aber nicht endgültig.
  • PCR-Prüfung — Nachweis des Diphtherietoxin-Gens ()Ts) direkt, mit schnellerer Durchlaufzeit als Kultur. PCR wird zunehmend in Referenzlaboratorien eingesetzt.
  • Prüfung auf Empfindlichkeit gegenüber Antibiotika - Leitet die Auswahl antimikrobieller Mittel, insbesondere in Bereichen mit aufkommender Resistenz.
  • Serologie Antikörpertiter können den Immunitätsstatus beurteilen, sind aber für die akute Diagnose nicht nützlich.

Differenzialdiagnosen umfassen Streptokokkenpharyngitis, infektiöse Mononukleose, Vincent Angina und andere Ursachen für membranöse Tonsillitis. Jedes Kind mit einer membranösen Halsentzündung und systemischer Toxizität sollte isoliert und auf Diphtherie behandelt werden, bis das Gegenteil bewiesen ist.

Behandlungsansätze

Die Behandlung mit Diphtherie hat drei Säulen: Neutralisierung von Toxin, Beseitigung von Bakterien und unterstützende Pflege.

Antitoxin-Therapie

Das einzige spezifische Antidot ist das Antitoxin der Pferdediphtherie. Es neutralisiert ungebundenes Toxin und muss so früh wie möglich verabreicht werden, idealerweise innerhalb von 24 Stunden nach Beginn der Symptome. Antitoxin kehrt das bereits an Zellen gebundene Toxin nicht um, was die Zeitempfindlichkeit erklärt. Die Dosierung hängt von der Schwere ab und liegt zwischen 20.000 und 120.000 Einheiten intravenös. Wegen der Gefahr einer Anaphylaxie wird eine Hautuntersuchung auf Equineserum-Empfindlichkeit empfohlen.

Antibiotika-Therapie

Antibiotika stoppen die bakterielle Replikation und die Toxinproduktion und reduzieren die Ansteckung.

  • Erythromycin (oral oder intravenös) für 14 Tage — First-line-Agent.
  • Azithromycin Alternative für Kinder, die von Erythromycin intolerant sind.
  • Penicillin G oder Amoxicillin Effektiv, aber weniger häufig aufgrund von Widerstandsbedenken verwendet.

Antibiotika allein können die etablierte Diphtherie nicht behandeln, sie verhindern nur die weitere Toxinproduktion. Somit bleibt Antitoxin die kritischste Intervention. Nach Abschluss der Therapie sind zwei negative Halskulturen erforderlich, bevor die Isolierung eingestellt wird.

Unterstützende Pflege

  • Flugverkehrsmanagement Intubation oder Tracheotomie, wenn die Pseudomembran die Atmung behindert.
  • Herzüberwachung — Dauerhaftes EKG für mindestens zwei Wochen wegen des Risikos einer Myokarditis; serielle Echokardiogramme können erforderlich sein.
  • Ernährungsförderung Nasogastrische Fütterung, wenn das Schlucken beeinträchtigt ist.
  • Atemschutz Zusätzlicher Sauerstoff oder mechanische Beatmung bei Atemversagen.
  • Neurologische Überwachung — Beurteilung der Funktion und Stärke des Hirnnervs; während der Genesung kann eine physikalische Therapie erforderlich sein.

Die Sterblichkeit ist in der ersten Woche am höchsten, vor allem durch Obstruktion der Atemwege und Myokarditis.

Präventivmaßnahmen

Die WHO empfiehlt eine Reihe von Primärdosen von drei Dosen Diphtherie-haltigen Impfstoffen ab dem Alter von sechs Wochen, gefolgt von Auffrischungsdosen während des gesamten Lebens.

Impfstofftypen und Zeitplan

  • DTaP Diphtherie, Tetanus und azellulärer Pertussis-Impfstoff für Kinder unter 7 Jahren. nach 2, 4 und 6 Monaten verabreicht, mit Boostern nach 15-18 Monaten und 4-6 Jahren.
  • Tdap Reduzierte Dosis Diphtherie und Tetanustoxine mit azellulärer Pertussis für Jugendliche und Erwachsene, gegeben im Alter von 11-12 Jahren.
  • Td Diphtherie und Tetanus-Booster werden alle 10 Jahre im Erwachsenenalter empfohlen.

Die Impfstoffe enthalten inaktiviertes Diphtherietoxin, das die Antikörperproduktion gegen das Toxin stimuliert. Sie sind sicher und hochwirksam, mit einer Wirksamkeit von etwa 95% nach der Primärserie. Milde Nebenwirkungen sind Schmerzen an der Injektionsstelle, niedriges Fieber und Unruhe; schwerwiegende Nebenwirkungen sind äußerst selten.

Immunität der Herde

Um Ausbrüche zu verhindern, muss die Impfrate in der Gemeinschaft 85 bis 90 % überschreiten. Wenn die Impfrate sinkt - aufgrund von Impfzögern, Konflikten oder Störungen der Lieferkette -, steigt die Diphtherie wieder an. Ausbrüche in Venezuela (2016-2019), Jemen (2017-heute) und Nigeria (2020er Jahre) zeigen, wie schnell die Krankheit zurückkehrt, wenn sich die Impflücken vergrößern.

Prophylaxe nach Exposition

Enge Kontakte eines Diphtherie-Falls sollten erhalten werden:

  • Eine Auffrischdosis Diphtherie-Impfstoff wenn ihre letzte Dosis mehr als 5 Jahre her ist.
  • Ein 7-tägiger Kurs von Erythromycin oder eine Einzeldosis Benzathinpenicillin.
  • Halskulturen um den Bildschirm für die Kolonisation zu öffnen.
  • Klinische Überwachung 10 Tage lang für Anzeichen einer Atemwegserkrankung.

Globaler Kontext und Outbreak Management

Diphtherie ist in vielen Teilen Afrikas südlich der Sahara, Südasiens und Südostasiens nach wie vor endemisch. Die WHO meldete im Jahr 2022 weltweit 16.651 bestätigte Diphtheriefälle, obwohl die tatsächlichen Zahlen aufgrund von Unterberichterstattung wahrscheinlich höher sind.

  • Niedrige Routineimmunisierungsabdeckung Viele Länder haben eine DTP3-Abdeckung von unter 80%, unterhalb der Herdenimmunitätsschwelle.
  • Humanitäre Krisen Flüchtlinge und Binnenvertriebene sind überproportional betroffen. Überfüllung, Unterernährung und gestörte Gesundheitssysteme schaffen perfekte Bedingungen für die Übertragung.
  • Antimikrobielle Resistenz — Erythromycin-resistent C. Diphtherien Stämme entstehen, was die Behandlungsprotokolle erschwert.
  • Begrenzte Antitoxin-Versorgung Die weltweiten Vorkommen an Diphtherie-Antitoxin sind fragil, und nur wenige Hersteller produzieren es.

Für internationale Reisende ist Impfung unerlässlich. CDC Reiseempfehlungen Jede Person, die in endemische Gebiete reist, sollte eine Auffrischdosis empfehlen. Gesundheitspersonal und Hilfspersonal, das in die Ausbruchszonen entsandt wird, sollten aktuelle Auffrischungsdosis beibehalten.

Zusätzliche Vorsichtsmaßnahmen

Über die Impfung hinaus verringern praktische Maßnahmen das Übertragungsrisiko und schützen gefährdete Kinder.

Hygiene- und Umweltmaßnahmen

  • Händehygiene Häufiges Händewaschen mit Seife und Wasser, insbesondere nach Kontakt mit einer kranken Person.
  • Husten-Etikette - Bedecken Sie Mund und Nase mit einem Gewebe oder Ellenbogen beim Husten oder Niesen.
  • Oberflächendesinfektion Verwenden Sie Reinigungsmittel auf Bleichmittelbasis auf High-Touch-Oberflächen. C. Diphtherien ist anfällig für Standarddesinfektionsmittel.
  • Belüftung - Öffnen Sie Fenster und verbessern Sie den Luftstrom in überfüllten Innenräumen.

Gemeinschaft und Schulpolitik

  • Ausschluss kranker Kinder Halten Sie Kinder mit Verdacht auf Diphtherie aus der Schule, bis sie die Behandlung abgeschlossen haben und negative Kulturen erhalten haben.
  • Benachrichtigung der Gesundheitsabteilungen Diphtherie ist in den meisten Ländern eine meldepflichtige Krankheit, die durch frühzeitige Meldungen Kontaktaufnahme und Ausbruchsreaktion auslöst.
  • Bildungskampagnen Eltern und Lehrern beibringen, akute infektiöse Atemwegssymptome zu erkennen und rechtzeitige Pflege zu suchen. Geben Sie klare Informationen über die Sicherheit und Bedeutung von Impfstoffen.

Stillen und Ernährung

Stillen bietet passive Immunität im Säuglingsalter und reduziert das Risiko einer schweren Infektion. Unterernährte Kinder haben schwächere Immunreaktionen und sind anfälliger für Diphtherie und ihre Komplikationen. Ernährungsunterstützungsprogramme in endemischen Regionen können dieses Risiko mildern.

Was zu tun ist, wenn Sie Diphtherie vermuten

Die Zeit ist der kritischste Faktor, wenn Diphtherie vermutet wird. Jeder Elternteil, Lehrer und Betreuer sollte die unmittelbaren Schritte kennen.

Sofortmaßnahmen

  1. Rufen Sie den Notdienst an oder gehen Sie direkt in die nächstgelegene Notaufnahme des Krankenhauses. Warten Sie nicht auf einen Termin mit einem Hausarzt. Diphtherie kann von leichten Symptomen zu lebensbedrohlichen Atemwegsverstopfung innerhalb von Stunden fortschreiten.
  2. Isolieren Sie das Kind — Wenn das Kind toleriert wird, eine chirurgische Maske aufsetzen, das Kind von Familienmitgliedern fernhalten, insbesondere von Säuglingen und älteren Menschen. Wenn mehrere Kinder anwesend sind, sollten sie getrennt Kohorte.
  3. Versuchen Sie nicht, die Membran zu entfernen Der Versuch, die Pseudomembran abzukratzen, verursacht Blutungen, verschlechtert die Obstruktion und kann mehr Toxin in den Blutkreislauf abgeben.
  4. Bereiten Sie eine klare Geschichte vor - Informieren Sie das Notfallpersonal über den Impfstatus des Kindes, die kürzliche Exposition gegenüber kranken Kontakten und die Reisegeschichte in endemische Gebiete.
  5. Geben Sie keine Over-the-Counter-Heilmittel Hustenunterdrücker und Schmerzmittel behandeln keine Diphtherie und können den sich verschlechternden Atemzustand maskieren.

Notfallzeichen, die dringende Pflege erfordern

  • Stridor oder lautes Atmen im Ruhezustand
  • Nasenabfackelung und Brustrückzüge
  • Blaue oder blasse Verfärbung der Lippen und der Haut (Cyanose)
  • Drooling und Unfähigkeit, Speichel zu schlucken
  • Verändertes Bewusstsein (Verwirrung, Lethargie oder Unempfänglichkeit)
  • Schneller Puls oder unregelmäßiger Herzschlag

Wenn eines dieser Anzeichen vorhanden ist, muss das Kind möglicherweise einen Notfall-Atemwegsintervention, einschließlich Intubation oder Tracheotomie, und sofortige Antitoxin-Verabreichung.

Krankenhausmanagement

Die Behandlung umfasst Diphtherie-Antitoxine (nach entsprechender Untersuchung auf Überempfindlichkeit), Antibiotika und unterstützende Versorgung wie oben beschrieben. Das Krankenhaus-Infektionskontrollteam wird die Kontaktverfolgung einleiten und eine Prophylaxe nach der Exposition für enge Kontakte anbieten. Krankenhausaufenthalte dauern typischerweise 2 bis 3 Wochen, und Nachsorgetermine mit Kardiologie und Neurologie sind für die Überwachung von spät auftretenden Komplikationen unerlässlich.

Langfristiges Follow-up

Kinder, die Diphtherie überleben, müssen wegen des Risikos verzögerter Komplikationen langfristig überwacht werden. Serien-EKGs und Echokardiogramme werden mindestens sechs Monate nach der Entlassung empfohlen, da Myokarditis heimtückisch auftreten kann. Neurologische Untersuchungen sollten mindestens ein Jahr fortgesetzt werden. Impfungen sollten nach der Genesung noch erfolgen, da die natürliche Immunität nicht immer lebenslang ist und Auffrischungsdosen erforderlich sind.

Schlussfolgerung

Diphtherie im Kindesalter ist eine vermeidbare, aber lebensbedrohliche Krankheit, die Wachsamkeit und sofortiges Handeln erfordert. Das Diphtherietoxin lässt keinen Spielraum für Verzögerungen — Früherkennung von Symptomen, schnelle Verabreichung von Antitoxinen und Antibiotika und Isolation infizierter Kinder sind die Säulen eines effektiven Managements. Dennoch ist die Behandlung immer die zweitbeste Methode zur Prävention. Eine weit verbreitete Impfung mit DTaP- und Tdap-Impfstoffen, die durch Auffrischungsdosen während des gesamten Lebens verstärkt werden, ist das wirksamste Instrument zum Schutz von Kindern und Gemeinschaften. Eltern, medizinisches Fachpersonal und politische Entscheidungsträger müssen zusammenarbeiten, um eine hohe Impfrate zu gewährleisten, die Überwachung der öffentlichen Gesundheit zu stärken und sicherzustellen, dass der Zugang zu Antitoxinen und Antibiotika niemals unterbrochen wird.

Mit nachhaltigem Engagement und Bildung kann die Welt die gegen Diphtherie erzielten Vorteile aufrechterhalten und verhindern, dass zukünftige Generationen unter ihren verheerenden Auswirkungen leiden.

Für detailliertere Informationen über Impfpläne und Ausbruch Updates, konsultieren Sie die CDC Diphtherie-Impfstoff Empfehlungen und die WHO Diphtherie Fact SheetWenn Sie in eine Region mit laufender Diphtherieübertragung reisen, überprüfen Sie die CDC Reisegesundheitshinweise Vor der Abreise informiert und geimpft zu bleiben, ist die beste Verteidigung gegen diesen vermeidbaren Killer.