Gestión eficaz de las infecciones de los oídos pediátricos, la nariz y el garrote

Las infecciones de oído, nariz y garganta (ENT) se clasifican constantemente entre las razones más frecuentes que los niños visitan pediatras, centros de atención urgente y departamentos de emergencia en los Estados Unidos. Las estadísticas de los Centros de Control y Prevención de Enfermedades indican que los medios de otitis aguda son solamente más de 15 millones de visitas anuales a la oficina, mientras que la faringitis conduce a más de 7 millones de visitas pediatricas cada año.

Por qué los niños son especialmente vulnerables a infecciones ENT

Los niños carecen de la madurez anatómica e inmunológica de los adultos, haciéndolos mucho más susceptibles a las infecciones del ENT.Los tubos eustachianos en bebés y niños pequeños son más cortos, más anchos y más horizontalmente orientados, lo que permite que las bacterias y los virus migran fácilmente desde la nasofaringe hasta el oído medio.

Resúmenes de infecciones ENT pediátricas comunes

Medios de otitis aguda (AOM)

La AOM se caracteriza por la efusión media rápida de oídos con signos de inflamación aguda. Se eleva entre 6 meses y 2 años de edad, con un segundo pico más pequeño durante los primeros años de la escuela. El diagnóstico preciso requiere un abulto moderado a constante de la membrana timbónica, nuevo agarre de dolor auditivo (o agitación en bebés), y el eritema intenso de la membrana.

Las decisiones de tratamiento se extienden por la edad, la gravedad de los síntomas y la lateralidad.Para los niños menores de 6 meses con AOM confirmada, siempre se indican antibióticos. Para los niños de 6 a 23 meses, se recomiendan antibióticos para AOM bilateral o enfermedad unilateral grave.El AAP apoya un enfoque de espera vigilante para los niños de 6 a 23 meses con AOM leve (no-severa, unilateral, sin fiebre alta) cuando se asegura un seguimiento confiable dentro de 48 horas de seguridad.

Sinusitis aguda

La sinusitis pediátrica casi siempre sigue una infección respiratoria superior viral (URI). Los criterios clínicos para la sinusitis bacteriana incluyen la descarga nasal persistente o la tos durante más de 10 días sin mejora, una enfermedad bifásica (que se teme después de la mejora inicial), o el inicio severo con fiebre alta y descarga nasal purulenta durante al menos tres días consecutivos.

Las complicaciones de la sinusitis bacteriana, aunque poco comunes, pueden ser graves. La celulitis orbital presenta edema perorbital, proptosis y movimiento ocular doloroso.Las complicaciones intracraneales como la meningitis o el absceso cerebral pueden presentar dolores de cabeza severos, vómitos o déficits neurológicos. Cualquier niño con sospecha de sinusitis que desarrolle inflamación periorbital, cambios visuales o estado mental alterado.

Tonsillofaringitis

La inflamación de las amígdalas y la faringe es generalmente viral, causada por adenovirus, influenza, virus Epstein-Barr u otros patógenos. Streptococcus (GAS) representa sólo el 20 al 30 por ciento de los casos de fletitis en niños de 5 a 15 años. Los criterios del Centor - fiebre, exudado a amigdallado, linfadenopatía cervical anterior tierna y ausencia de tos- ayudan a determinar cuándo se justifican las pruebas para el tratamiento de GAS. En los niños, se han validado criterios de Centor modificados, con una puntuación de 2 o más indicando que las pruebas con una prueba de detección de fiebre rápida de antigenopatía aguda.

La faringitis viral suele resolver en un plazo de 5 a 7 días con atención de apoyo solo. La mononucleosis infecciosa causada por el virus Epstein-Barr merece mención especial, ya que puede producir hipertrofia severa de amigdalitis con compromiso de vías respiratorias, fatiga prolongada y esplenomegalia. Los niños diagnosticados con mononucleosis deben evitar los deportes de contacto durante al menos 3 a 4 semanas para reducir el riesgo de ruptura esplénica.

Laringitis y Croup

El tratamiento de la enfermedad por vía respiratoria no es un problema. La mayoría de los casos son virales y la administración se centra en el apoyo a las vías respiratorias. La tos clásica similar al sello a menudo empeora por la noche, y los síntomas suelen alcanzar el pico en la segunda o tercera noche de enfermedad.

Laringitis sola suele resolver con el descanso de voz y la hidratación. Se debe aconsejar a los padres que susurrar realmente tensa las cuerdas vocales más que hablar en silencio, por lo que el descanso completo de voz es preferible cuando sea posible.

Reconociendo los síntomas: Lo que los padres y los clínicos deben ver para

Los niños a menudo no pueden articular sus síntomas verbalmente. Cuestiones conductuales como el agitamiento del oído, la fusilidad cuando se acuesta, o la negativa a comer puede indicar dolor del oído. Fiebre variable; fiebre alta (102 °F o superior) puede indicar una etiología bacteriana. Congestión nasal que persiste más allá de 10 días sugiere sinusitis.

Los padres deben ser enseñados a reconocer signos de alerta temprana que distinguen la enfermedad viral de la infección bacteriana. Las infecciones virales suelen estar presentes con aparición gradual, fiebre de bajo grado, descarga nasal clara y síntomas generalizados como tos y congestión. Las infecciones bacterianas a menudo se anuncian con aparición abrupta, fiebre alta, dolor focal y descarga purulenta.

Banderas rojas para la evaluación urgente

Mientras que la mayoría de las infecciones ENT pediátricas mejoran dentro de 7 a 10 días, ciertos signos requieren atención médica inmediata:

  • Fiebre superior a 102°F (39°C) que persiste más allá de 48 horas o que se repite después de un período de temperatura normal
  • Dolor grave sin respuesta a paracetaminofén o ibuprofeno
  • drenaje de oído (purulento o sangriento), sugiriendo perforación de membrana timpanizante
  • Bulging fontanelle, rigidez del cuello, convulsiones o alterado de la conciencia - potenciales signos de extensión intracraneal (meningitis, absceso cerebral)
  • Dificultad para respirar, estridor o crup intenso no aliviado por aire humidificado
  • vómitos persistentes, deshidratación (cazal seco, sin lágrimas, disminución de la orina)
  • Extrema letargia o irritabilidad
  • Inflamación facial, párpado o proptosis: celulitis orbital de la sinusitis
  • Pérdida auditiva que no resuelve con la limpieza de la infección

Las complicaciones como mastoiditis, absceso peritonsillar o bacteremia son raras en los países desarrollados pero siguen siendo posibles con tratamiento retardado. Mastoiditis presenta con inflamación postauricular, eritema y ternura, junto con protrusión de la pinna. Absceso perinilares se manifiesta con dolor de garganta unilateral severo, trismus (dificultad a menudo la boca), voz quirúrgica

Estrategias de gestión eficaces

Diagnóstico exacto: Fundación de Atención

El diagnóstico comienza con una historia completa y un examen físico. La otoscopia con insuficiencia neumática sigue siendo el estándar de oro para diferenciar la AOM de OME. La membrana timpánica en AOM parece abultarse con movilidad reducida, mientras que la OME muestra retracción o una posición normal con movilidad limitada y niveles de líquido visibles o burbujas de aire.

Tratamiento médico: antibióticos y alivio de síntomas

Terapia antibiótica

El consumo de axicilina de dosis altas (80 a 90 mg/kg/día, dividido dos veces al día) es de primera línea para la AOM en niños menores de 2 años o con síntomas graves. Para pacientes con alergia al penicilina (no tipo I), cefdinir o cefpodoximo son alternativas apropiadas.

Los padres deben ser aconsejados que los antibióticos normalmente requieren 48 a 72 horas para producir mejoras notables. Si los síntomas empeoran o no mejoran después de 72 horas de terapia antibiótica, se indica que la reevaluación considera diagnósticos alternativos o cambia a un agente de espectro más amplio. Completar el curso prescrito sigue siendo esencial, incluso si los síntomas resuelven temprano, para prevenir la recurrencia y la resistencia.

Dolor y Gestión de Fiebre

El acetaminofeno (10 a 15 mg/kg cada 4 a 6 horas) o el ibuprofeno (5 a 10 mg/kg cada 6 a 8 horas) reduce eficazmente la fiebre y el dolor de oído o de garganta. El ibuprofeno puede ofrecer un alivio del dolor ligeramente superior para las infecciones del oído debido a sus propiedades antiinflamatorias. La aspirina se contraindica en niños debido al riesgo de síndrome de Reye, una afección potencialmente mortal asociada con el uso de aspirina durante las gotas prevenidas.

Decongestantes y antihistamínicos

Estos agentes no se recomiendan para niños menores de 6 años debido a la falta de eficacia y posibles efectos secundarios, incluyendo somnolencia, irritabilidad y efectos cardiovasculares. Los pulverizadores nasales o gotas de la línea son seguros para hidratar y limpiar el moco en niños de cualquier edad. Para los niños mayores con rinitis alérgica, los corticoides intranasales pueden ser útiles para prevenir la repetición de la sinusitis.

Atención de apoyo en el hogar

  • Garantizar un descanso adecuado para apoyar la función inmune. Se ha demostrado que la privación del sueño aumenta la susceptibilidad a las infecciones respiratorias.
  • Animar líquidos: agua, caldo caliente, jugo diluido o soluciones electrolíticas. Para bebés, leche materna o fórmula proporcionan una hidratación óptima y soporte inmunitario.
  • Use un humidificador húmedo húmedo en la habitación del niño para calmar los pasajes nasales irritados y reducir la tos. Limpie el humidificador regularmente para prevenir el molde y el crecimiento bacteriano.
  • Aplicar una compresa tibia sobre el oído afectado para aliviar el dolor (si se tolera). El calor aumenta el flujo sanguíneo y puede reducir la tensión muscular contribuyendo al dolor.
  • Eleva la cabeza de la cama ligeramente (ubica una almohada debajo del colchón, no bajo la cabeza de un niño pequeño) para promover el drenaje sinusal y reducir el goteo postnasal.
  • Para dolor de garganta, ofrezcan golosinas frías (crema de hielo, papas) o sal caliente agarre para niños mayores de 6 años que pueden escupir y esparcir. La miel puede ser eficaz para niños mayores de 12 meses, pero nunca debe ser dado a los bebés menores de 1 año.
  • Evite la tos y los medicamentos fríos en niños menores de 4 años; pueden causar efectos secundarios graves, incluyendo la depresión respiratoria y no tienen ningún beneficio probado en este grupo de edad.

Cuando no se necesitan antibióticos

Muchas infecciones ENT pediátricas son virales y no responden a antibióticos. Para los URI virales no complicados, el uso antibiótico no acorta la enfermedad y aumenta el riesgo de efectos adversos incluyendo diarrea, erupción y reacciones alérgicas. Guías de uso de antibióticos pediátricos del CDC enfatizar que la prescripción de antibióticos para infecciones virales contribuye a la resistencia antimicrobiana, que amenaza la eficacia de estos fármacos para futuras infecciones bacterianas. Los médicos deben educar a las familias en la historia natural de las infecciones virales, que normalmente duran de 7 a 14 días, y la importancia de la atención sintomática solamente. Los padres deben recibir un plan de acción claro: monitorear la fiebre y los síntomas, proporcionar medidas de confort, y volver a la reevaluación si persisten los síntomas.

Prevención: Reducción de la carga de las infecciones del ENT

Las estrategias preventivas pueden disminuir significativamente la frecuencia y gravedad de las infecciones.

  • Vacunación: Asegurar que los niños reciban todas las vacunas recomendadas, incluyendo el conjugado neumocócico (PCV13), la gripe (anualmente) y el COVID-19. Se ha demostrado que la vacuna contra la gripe reduce la incidencia de los medios de otitis en un 30 a un 50 por ciento en niños vacunados (influenza)The Journal of Pediatrics). La vacuna neumocócica ha reducido la enfermedad neumocócica invasiva en más del 90% desde su introducción.
  • Lactancia materna: La lactancia materna exclusiva durante al menos 6 meses proporciona inmunidad pasiva y reduce significativamente el riesgo de AOM. La leche materna contiene anticuerpos, lactoferrina y otros factores inmunomoduladores que protegen contra los patógenos respiratorios. El efecto protector persiste incluso después de destetar.
  • Evitar el humo de tabaco y los contaminantes del aire: El humo de segunda mano aumenta el riesgo de todas las infecciones respiratorias al menoscabar la limpieza mucociliar y la función inmune. Las mansiones deben ser libres de humo. Incluso el humo de tercera mano (reiduo en superficies y ropa) puede desencadenar síntomas respiratorios en niños sensibles.
  • Higiene de mano: El lavado de manos con jabón y agua reduce la transmisión viral. Los sanitizantes a base de alcohol son eficaces para los niños mayores, pero deben usarse con supervisión para prevenir la ingestión. Lavarse las manos antes de comer y después de usar el baño puede reducir las tasas de infección hasta un 30 por ciento.
  • Limitación de la exposición durante las temporadas de enfermedad pico: Aunque no siempre es práctico, reducir el tiempo en las guarderías concurridas durante las cirugías del virus respiratorio puede ayudar. Para las familias que no pueden evitar el cuidado de día, elegir instalaciones más pequeñas con buenas prácticas de ventilación e higiene puede reducir el riesgo.
  • Manage alergies: La rinitis alérgica puede predisponer a la sinusitis; los antihistamínicos o los esteroides intranasales pueden reducir la recurrencia. Los niños con rinitis alérgica son tres veces más propensos a desarrollar la sinusitis que los que no tienen alergias.
  • Dieta saludable y sueño: La vitamina D adecuada (400 UI/día para bebés, 600 UI para niños mayores) y el zinc (de alimentos como carne, frijoles y nueces) soportan la función inmune. La higiene del sueño es igualmente crítica; los niños de 1 a 2 años necesitan de 11 a 14 horas de sueño por día, mientras que los niños en edad escolar necesitan de 9 a 12 horas.
  • Higiene del Pacífico: Algunos estudios sugieren que el uso de chupete temprano puede aumentar ligeramente el riesgo de AOM, pero los beneficios para el calmante son a menudo ponderados. El uso de chupete después de 6 meses de edad se ha asociado con tasas más altas de medios de otitis.
  • Probióticos: La evidencia emergente sugiere ciertas cepas (por ejemplo, Lactobacillus rhamnosus GG) puede reducir la incidencia de infecciones respiratorias, aunque se necesita más investigación. Discutir con un pediatra antes de comenzar suplementos.

Gestión de las infecciones recurrentes y el papel de la cirugía

Algunos niños experimentan infecciones frecuentes de ENT, definidas como cuatro o más episodios de AOM en 12 meses (o seis en 24 meses), o amigdalitis recurrente (siete o más episodios en un año, cinco por año durante dos años, o tres por año durante tres años). En tales casos, se justifica la consulta de ENT. La cirugía puede ofrecer alivio cuando la administración médica falla. Sin embargo, la cirugía no debe ser vista como la primera opción; un ensayo de casos de vigilancia naturalmente

Tubos de tipompanostomy

El posicionamiento de tubos de igualación de presión (grommets) se indica para OME crónica con pérdida auditiva que persiste más allá de 3 meses, o AOM recurrente a pesar de las medidas preventivas. Tubos ventilan el oído medio, reducen la frecuencia de infección y mejoran la audición. Normalmente se agotan espontáneamente en 6 a 18 meses mientras la membrana timpanina cura.

Tonsillectomy with or without Adenoidectoomy

La tonsillectomy se indica para la faringitis GAS grave recurrente, absceso peritonsillar, hipertrofia amigdalosa causante apnea obstructiva del sueño o disfagia, o amigdalitis recurrente que cumple criterios estrictos. American Academy of Otolaryngology guidelines proporcionar criterios basados en evidencia que enfatizan la importancia de la frecuencia y gravedad de la infección documentada. A menudo se añade la anoidectomía para la aOM recidivante o sinusitis crónica cuando la hipertrofia adenoide obstruye el tubo eustachiano o el drenaje sinusal. El procedimiento reduce la frecuencia de infección pero conlleva riesgos de hemorragia (0,5 a 2 por ciento), dolor duradero de 7 a 14 días y deshidratación postoperatorio.

Los padres deben ser aconsejados que la amigdalectomía no elimina todas las infecciones de garganta; la faringitis viral todavía puede ocurrir. Sin embargo, la frecuencia y la gravedad de las infecciones del SGA suelen disminuir significativamente. El tiempo de recuperación es generalmente de 7 a 10 días, durante los cuales los niños deben evitar alimentos duros, agudos o ácidos que pueden irritar el sitio quirúrgico.

Home Care Do's y Don'ts for Parents

- ¿Qué?

  • Supervisar los niveles de temperatura y dolor regularmente; mantener un diario síntoma si las infecciones se repiten, notando qué síntomas aparecieron primero, su progresión y respuesta al tratamiento.
  • Ofrece abundantes líquidos claros: leche materna, fórmula, agua o bebidas electrolíticas. Para niños mayores de 12 meses, el agua tibia de limón puede calmar las gargantas doloridas.
  • Usar una jeringa o aspirador nasal con gotas salinas para bebés que no pueden soplar la nariz. Para niños mayores, enseñar la técnica adecuada de la nariz (una nariz a la vez) para evitar forzar la infección en los senos.
  • Proveer alimentos blandos (yogur, puré de manzana, avena, puré de papas) durante las infecciones de garganta. Evite los alimentos citrices, picantes o de texto duro que pueden irritar los tejidos inflados.
  • Mantenga al niño en casa desde la escuela o el cuidado de día hasta que no tenga fiebre durante 24 horas sin antipiréticos y se sienta lo suficientemente bien para participar en actividades normales.
  • Completar el curso completo de antibióticos prescritos incluso si los síntomas mejoran antes de que se termine el medicamento.

No lo hagas:

  • No le des miel a niños menores de 12 meses debido al riesgo de botulismo infantil.
  • No use antibióticos sobrantes o comparta recetas; el antibiótico o la dosificación incorrecta puede empeorar la infección y promover la resistencia.
  • No forzar a comer si hay dolor de garganta significativo; centrarse en la hidratación como prioridad.
  • Evite la aspirina para la fiebre en niños debido al riesgo de síndrome de Reye.
  • No exponga al niño a humo de tabaco, vapor de cigarrillos electrónicos u otros contaminantes interiores que pueden empeorar los síntomas respiratorios.
  • No use gotas de oído sin confirmar primero con un proveedor de atención médica que el tímpano está intacto.
  • Evite devolver al niño a la escuela o a la guardería demasiado pronto; la recuperación completa reduce el riesgo de recaída y transmisión a otros.

Conclusión

Las infecciones ENT pediátricas representan una parte inevitable del desarrollo infantil, pero con el conocimiento y enfoque adecuados, las familias y los médicos pueden minimizar el malestar, reducir las complicaciones y evitar el uso antibiótico innecesario. Un enfoque equilibrado que combina el diagnóstico preciso, la terapia médica adecuada cuando se indica, el cuidado de domicilio basado en evidencias y las medidas preventivas ofrece los mejores resultados. Recursos de la AAP y el Guías de uso de antibióticos pediátricos del CDC sirven como referencias excelentes tanto para los médicos como para las familias que buscan una orientación fiable y basada en pruebas.