Présentation

Bien que la caractéristique de l'infection des oreillons soit le gonflement caractéristique des glandes parotides, qui donnent au visage un aspect semblable à celui d'un hamster, la maladie peut entraîner de graves complications si elle n'est pas bien gérée. La compréhension des causes, des voies de transmission, des options de traitement et des stratégies préventives est essentielle pour les parents, les éducateurs et les fournisseurs de soins de santé. Avec la résurgence des épidémies d'oreillons dans certaines communautés malgré une vaccination généralisée, une connaissance plus approfondie de ce pathogène n'a jamais été aussi critique.

Depuis que le vaccin est devenu systématique, les cas ont diminué de plus de 99 % dans les pays où la couverture vaccinale est élevée. Cependant, des épidémies continuent de se produire dans des milieux où les contacts sont étroits, comme les écoles, les dortoirs et les équipes sportives. Cet article donne un aperçu complet des oreillons de l'enfance, de la virologie et de l'épidémiologie à la prise en charge et à la prévention cliniques, afin de reconnaître, traiter et arrêter la propagation de cette maladie évitable.

Quelles sont les causes des oreillons d'enfance?

Les oreillons sont causés par les Virus oreillons, un membre de Paramyxoviridae Ce virus est hautement contagieux et se propage principalement par des gouttelettes respiratoires lorsqu'une personne infectée tousse, éternue, parle ou respire à proximité. Il peut également être transmis par contact direct avec des surfaces contaminées ou par partage d'objets tels que des verres, des ustensiles ou des brosses à dents.

Période d'incubation et entrée virale

Après l'exposition, le virus pénètre dans le corps par le nez ou la bouche, où il se fixe et infecte les cellules épithéliales dans les voies respiratoires supérieures. Le virus se reproduit ensuite dans le nasopharynx et les ganglions lymphatiques régionaux. 16 à 18 jours Le virus se propage par le flux sanguin, un processus appelé virémie, et se localise dans les tissus glandulaires, en particulier les glandes salivaires parotides. Ce tropisme pour les tissus parotides explique pourquoi le gonflement sous les oreilles est le signe le plus reconnaissable. Le virus peut également infecter d'autres organes, y compris les testicules, les ovaires, le pancréas et le système nerveux central.

Dynamique de transmission

Les personnes infectées sont contagieuses de la part de deux jours avant l'apparition d'un gonflement parotide jusqu'à cinq jours après Les infections asymptomatiques ou subcliniques – qui surviennent dans environ un tiers des cas – contribuent également à la transmission, rendant difficile l'isolement. Le nombre de reproductions de base (R0) pour les oreillons est estimé entre 4 et 7, ce qui signifie que dans une population entièrement vulnérable, une personne infectée peut propager le virus à 4–7 autres.

Pour obtenir des renseignements sur la transmission des oreillons, consultez le site Web suivant : Page de transmission des oreillons du CDC- Oui.

Symptômes des oreillons d'enfance

Les symptômes des oreillons peuvent varier de légers à sévères. Beaucoup d'enfants ne ressentent que quelques jours de fièvre et de fatigue, mais la présentation classique comprend un gonflement d'une ou des deux glandes parotides. La période d'incubation est suivie d'une phase prodromique avec des symptômes non spécifiques, puis un gonflement glandulaire caractéristique.

Phase prodromale

  • Fièvre de faible à modérée (38–39°C / 100,4–102.2°F)
  • Céphalées
  • Douleurs musculaires (myalgie)
  • Fatigue et malaise
  • Perte d'appétit

Gland Parotid

Le symptôme le plus distinctif est le gonflement douloureux des glandes parotides, situé juste en dessous et devant les oreilles. Le gonflement provoque souvent la pénétration du lobe d'oreille vers l'extérieur et peut faire apparaître la mâchoire plus large. Le gonflement peut être unilatéral (un côté) initialement mais devient bilatéral dans environ 70% des cas. La zone affectée est sensible au toucher, et mâcher ou avaler des aliments acides (comme les agrumes ou le vinaigre) peut exacerber la douleur. Le gonflement atteint généralement un pic dans les 1-3 jours et se calme au cours de la semaine suivante.

Autres symptômes

  • Douleurs vasculaires, souvent aggravées par la mâche
  • Bouche sèche ou difficulté à ouvrir la bouche
  • Fièvre pouvant atteindre 40°C (104°F) dans les cas graves
  • Douleurs de la gorge
  • Dans certains cas, gonflement des glandes salivaires submandibulaires ou sublinguaires

Complications des oreillons d'enfance

Bien que de nombreux cas se résolvent sans séquelles, des complications peuvent survenir, en particulier chez les adolescents et les adultes. Le risque de complications augmente avec l'âge.

Orchite (inflammation testiculaire)

L'orchite est la complication la plus fréquente chez les mâles post-pubères, se produisant dans jusqu'à 30% des cas. Elle apparaît généralement 4–8 jours après le gonflement parotide et présente une douleur testiculaire, un gonflement, une rougeur et une sensibilité. Bien que pénible, la stérilité est rare; seulement 10–20% des testicules affectés peuvent présenter une atrophie, mais une implication bilatérale est peu fréquente.

Méningite et encéphalite

Le virus des oreillons peut envahir le système nerveux central, causant une méningite aseptique (inflammation des méninges) dans environ 1 à 10 % des cas. Les symptômes comprennent des maux de tête sévères, raideur du cou, photophobie et vomissements. L'encéphalite (inflammation des cerveaux) est moins fréquente mais plus grave, avec un potentiel de déficits neurologiques à long terme, des crises convulsives, voire la mort.

Autres complications

  • Oophorite: Inflammation ovarienne chez les femelles post-pubères, provoquant des douleurs abdominales plus faibles et parfois de la fièvre.
  • Pancréatite Douleur abdominale, nausées, vomissements – généralement légers et auto-limités.
  • Perte auditive sensorielle: Une perte auditive soudaine et permanente dans une oreille peut survenir, avec une incidence d'environ 1 sur 20 000 cas.
  • Myocardite, arthriteet thyroïde sont rares mais possibles.

Pour une liste détaillée des complications, visitez le site Fiche d'information sur les oreillons de l'Organisation mondiale de la santé- Oui.

Diagnostic des oreillons d'enfance

Le diagnostic est souvent clinique pendant les éclosions, en fonction de la présentation classique de l'enflure parotide et de la fièvre chez un enfant non vacciné ou sous-vacciné. Cependant, il est recommandé de confirmer en laboratoire la différenciation des oreillons par rapport aux autres causes de parotite (comme l'infection bactérienne, d'autres virus comme la grippe ou la parainfluenza, ou l'obstruction) et de confirmer les cas durant les éclosions.

Essais en laboratoire

  • RT-PCR (transposition inverse de la polymérase en chaîne): La méthode préférée. Un tampon buccal (de la zone de la joue) ou un tampon de gorge est idéalement recueilli dans les 3 jours suivant l'apparition du gonflement parotide. Urine et LCR peuvent également être testés.
  • Sérologie (anticorps IgM et IgG): L'IgM spécifique aux oreillons apparaît dans les 1 à 3 jours suivant l'apparition des symptômes et atteint des pics à 7 à 10 jours.
  • Culture virale: Moins fréquent en raison des besoins en temps, mais peut être effectué sur des échantillons de la gorge, de l'urine ou du LCR.

Si l'on soupçonne des oreillons chez une personne vaccinée, les tests de laboratoire sont encore importants parce que les personnes vaccinées peuvent encore contracter des oreillons, bien que les symptômes soient généralement plus légers.

Comment les oreillons d'enfance sont-ils traités?

Il n'existe pas de médicament antiviral spécifique pour le virus des oreillons. Le traitement est favorable et se concentre sur la libération des symptômes, la prévention de la déshydratation et la surveillance des complications.

Soins de soutien

  • Repos: Encourager le repos pendant la période fébrile pour conserver l'énergie.
  • Hydratation: Offrez beaucoup de liquides pour prévenir la déshydratation, surtout si l'ingestion est douloureuse. Évitez les boissons acides (jus d'orange, limonade) car elles peuvent stimuler la production de salive et aggraver la douleur.
  • Gestion de la douleur et de la fièvre: Les médicaments en vente libre comme l'acétaminophène (paracétamol) ou l'ibuprofène peuvent réduire la fièvre et soulager la douleur glandulaire.
  • Comprimés froids ou chauds: Appliquer sur les glandes gonflées pour apaiser l'inconfort.
  • Régime souple: Soupes, purée de pommes de terre, yaourt et smoothies sont plus faciles à manger que des aliments croquants ou à croquer.

Quand chercher l'attention médicale

Les parents devraient consulter un professionnel de la santé si leur enfant se développe:

  • Fièvre élevée qui ne répond pas aux médicaments
  • Céphalée sévère, raideur du cou ou sensibilité à la lumière (méningite possible)
  • Douleurs ou gonflements testiculaires (chez les garçons)
  • Douleur abdominale sévère (pancréatite possible)
  • Saisies ou altération de la conscience (encéphalite possible)
  • Difficulté à respirer

Isolation et lutte contre les infections

Pour éviter la propagation du virus à d'autres, les enfants infectés doivent rester à la maison de l'école, de la garderie et de toute activité de groupe jusqu'à ce qu'au moins 5 jours après l'apparition d'un gonflement parotide. Ils devraient éviter tout contact étroit avec des frères et sœurs et des membres du ménage qui ne sont pas immunisés. Couvrir les toux et les éternues, laver fréquemment les mains et ne pas partager des objets personnels sont essentiels.

Dans le cadre des soins de santé, les patients soupçonnés d'oreillons doivent être placés dans des précautions aériennes et des gouttelettes jusqu'à ce que le diagnostic soit confirmé ou exclu.

Pour obtenir des conseils officiels sur l'isolement, voir la section intitulée « CDC Aperçu clinique des oreillons- Oui.

Prévention des oreillons d'enfants

La vaccination est la pierre angulaire de la prévention des oreillons. Le vaccin contre la rougeole, les oreillons et la rubéole est sûr et très efficace.

Calendrier des vaccins contre la RRO

  • Première dose: A 12-15 mois.
  • Deuxième dose: A 4-6 ans (avant la maternelle ou la première année).

Dans les situations d'éclosion ou chez les adolescents et les adultes à risque (par exemple étudiants universitaires, travailleurs de la santé), une troisième dose peut être recommandée pour stimuler l'immunité et réduire la transmission. Le vaccin RRO est un vaccin vivant atténué, donc il est contre-indiqué chez les femmes enceintes et les personnes sévèrement immunodéprimées.

Efficacité du vaccin

Une dose de RRO est efficace à environ 78 % contre les oreillons, tandis que deux doses sont efficaces à environ 88 %. Au fil du temps, les taux d'anticorps peuvent diminuer, entraînant des infections révolutionnaires chez les personnes vaccinées, souvent en contact étroit.

Immunité des troupeaux

Pour obtenir une immunité de troupeau contre les oreillons, il faut vacciner au moins 90 à 95 % de la population. Des éclosions peuvent survenir dans des communautés où la couverture vaccinale est plus faible, surtout dans les écoles ou les camps.

Mesures de prévention non vaccinales

  • Hygiène des mains: Se laver les mains fréquemment avec du savon et de l'eau, surtout après contact avec des sécrétions respiratoires.
  • Étiquette respiratoire: Couvrir la bouche et le nez d'un tissu ou d'un coude en toussant ou en éternuant.
  • Évitez de partager des élémentsNe partagez pas de tasses, d'ustensiles, de brosses à dents ou de serviettes avec quelqu'un qui est malade.
  • Désinfecter les surfaces: Nettoyer régulièrement les surfaces fréquemment touchées (portes, comptoirs, jouets) pendant les épidémies.

Pour connaître les dernières recommandations concernant le vaccin, consultez le site Web suivant : CDC Renseignements sur le vaccin RRO- Oui.

Facteurs de risque d'infection par les oreillons

Certains facteurs augmentent le risque d'un enfant de contracter des oreillons :

  • Absence de vaccination ou vaccination incomplète: Les enfants non vaccinés sont à risque le plus élevé. La vaccination partielle (une seule dose) offre encore une certaine protection, mais est moins efficace.
  • Âge Bien que les oreillons puissent affecter n'importe quel âge, ils sont plus fréquents chez les enfants d'âge scolaire (5 à 14 ans) dans les populations non vaccinées.
  • Paramètres de contact rapproché: Les écoles, les garderies, les dortoirs, les internats, les camps et les équipes sportives facilitent la propagation rapide.
  • Voyages internationaux: Les pays visités où la couverture vaccinale est faible ou où les épidémies sont en cours augmentent le risque d'exposition.
  • Immunosuppression: Les enfants dont le système immunitaire est affaibli (par exemple en raison de la chimiothérapie, de la transplantation d'organes ou du VIH/sida) sont plus vulnérables à une maladie grave et ne peuvent pas recevoir le vaccin vivant.

Prognose et résultats à long terme

La grande majorité des enfants atteints d'oreillons se rétablissent complètement sans aucun effet durable. L'enflure et la fièvre disparaissent généralement dans les 7-10 jours. Cependant, les complications peuvent conduire à des résultats plus graves:

  • Orchite Bien que douloureuse, la stérilité est rare. L'atrophie testiculaire se produit dans environ 10 à 20% des testicules affectés, mais rarement les deux.
  • Méningite: La plupart des cas se résolvent sans séquelles neurologiques. L'encéphalite présente un risque plus élevé de lésions cérébrales permanentes ou de mort, bien que cela soit extrêmement rare dans les milieux de soins modernes.
  • Perte auditive: Généralement permanent et unilatéral ; peut survenir même sans autres symptômes sévères.
  • Décès: Les résultats mortels sont exceptionnellement rares chez les enfants atteints d'oreillons, avec un taux de mortalité de moins de 1 pour 10 000 cas. La plupart des décès sont dus à une encéphalite ou à une pneumonie bactérienne secondaire.

Les parents sont invités à suivre les lignes directrices sur l'isolement afin de prévenir les cas secondaires.

Perspectives mondiales et tendances des éclosions

L'Organisation mondiale de la santé (OMS) estime qu'avant la vaccination généralisée, les oreillons touchaient presque tous les enfants de moins de 15 ans. Aujourd'hui, plus de 120 pays incluent le vaccin anti-oreillons dans leurs programmes nationaux d'immunisation, mais des épidémies continuent de se produire, même dans les populations fortement vaccinées.

Les efforts visant à éliminer les oreillons sont confrontés à des défis : le virus continue de circuler dans les communautés sous-vaccinées, et les voyages à l'échelle mondiale peuvent réintroduire le virus dans les zones qui l'ont éliminé.

Pour une perspective globale de l'incidence des oreillons, voir le Notre page World in Data sur les oreillons- Oui.

Quand soupçonner les oreillons dans un enfant vacciné

Comme de nombreux enfants sont vaccinés aujourd'hui, les fournisseurs de soins de santé ne soupçonnent pas au départ les oreillons lorsqu'un enfant présente de la fièvre et un gonflement parotide. Cependant, il est important de considérer les oreillons même chez les enfants vaccinés, en particulier lors d'une éclosion ou après une exposition connue.

Conclusion

La vaccination avec le vaccin contre le MMR reste la meilleure défense, offrant une protection solide contre l'infection et limitant la gravité dans les cas de percée. Lorsque des oreillons se produisent, des soins de soutien, une hydratation adéquate et l'isolement peuvent gérer les symptômes et freiner la propagation. En restant informés des signes, des complications et des options de traitement, les parents, les éducateurs et les professionnels de la santé peuvent travailler ensemble pour réduire le fardeau des oreillons et protéger la santé des enfants.