Dzieci z biegunem pozostają jednym z największych wyzwań zdrowia publicznego XXI wieku. Każdego roku setki tysięcy dzieci poniżej pięciu lat traci życie z powodu odwodnienia spowodowanego ostrymi zapaleniami jelita żołądkowego, głównie w regionach, w których dostęp do czystej wody, podstawowej sanitarności i terminowej opieki medycznej jest ograniczony. Tragedia polega na tym, że większość z tych zgonów jest całkowicie zapobieżna. Światowa Organizacja Zdrowia, UNICEF i krajowe stowarzyszenia pediatryczne udoskonalły szereg prostych, opartych na dowodach wytycznych, które umożliwiają rodzicom, nauczycielom i pracownikom zdrowia społecznego zarządzania niekomplikowanymi przypadkami w domu i rozpoznawania potrzeby pilnej opieki.

Patofizyologia utraty płynu i elektrolitów

Akutna biegunka u dzieci najczęściej jest wywołana przez środki zakaźne wirusy takie jak rotawirus i norovirus, bakterie takie jak Węglowodory/ Salmonella, i Szygella, lub pasożytów w tym Giardia i KryptosporidiumW wyniku tego, węzły wydzielają duże ilości płynu w celu wyzbycia się najeźdźców. Efektem netto jest szybka utrata wody, sodu, potasu, chlorku i bikarbonatu.

Dzieci są nieproporcjonalnie podatne na zagrożenie z kilku powodów fizjologicznych. Mają wyższy wskaźnik metabolizmu i większą powierzchnię ciała w stosunku do wagi, co prowadzi do większej nieczułej utraty wody przez skórę i płuca. Ledźce są mniej wydajne w koncentracji moczu, dlatego łatwiej tracą wodę. Ponadto ich niedojrzały układ odpornościowy często wymaga dłużej czasu, aby usunąć infekcje, przedłużyć chorobę biegunową.

Rodzajów biegunki: ostry, trwały i dysenteryczny

Nie wszystkie biegunki są takie same, a odpowiednio różne leczenie. Ogromna biegunka wodna (trwa mniej niż 7 dni) stanowi większość przypadków i jest głównym celem wytycznych opartych na domu. Trwająca biegunka (trwa 14 dni lub dłużej) często odzwierciedla niedożywienie, enteropatię lub infekcję pasożytami lub bakterii odpornymi na antybiotyki; wymaga oceny medycznej i specjalistycznej rehabilitacji odżywczej. Dysenteriadiarrea z widoczną krwią lub śluzem indykuje na inwazję śluzy przewodowej, powszechnie przez SzygellaW przypadku osób, które opiekują się opieką, można uniknąć niewłaściwych metod leczenia (np. stosowania antybiotyków w przypadku biegłości wirusowej lub antybiotyków w przypadku dysentery).

Wczesne rozpoznanie odwodnienia - umiejętność ratująca życie

Jednym z najbardziej skutecznych narzędzi, jakie posiada opiekun, jest zdolność rozpoznawania najwcześniejszych objawów niedoboru płynów. Zintegrowane zarządzanie chorobami dzieci (IMCI) wytyczne zawierają prostą listę kontrolną, która nie wymaga żadnego sprzętu poza obserwacją i uważnym obserwacją.

Miękkie do umiarkowane odwodnienie

W tym stadium dziecko jest spragnione, czujne i drażliwe. Ciało traci już więcej płynu niż przyjmuje, dlatego należy natychmiast podjąć działania, aby zapobiec jego postępowaniu.

  • Zachowanie: Dziecko chętnie pije, gdy mu podają płyn.
  • Oczami: Nieco zatopiony wygląd; szukać otworzenia wokół orbit.
  • Usta i język: Suche, lepkie usta i wyschły wnętrze.
  • Wypływ moczu: Mniej mokrych pieluch w ciągu 46 godzin; moczu ciemnożółtą lub barwkową.
  • Turgor skóry: Kiedy skóra brzucha lub uda jest przyciskana, wraca do pierwotnego kształtu wolniej niż zwykle (ale nadal w ciągu 2 sekund).
  • Durst: Dziecko wielokrotnie prosi o wodę lub chętnie ją połyka.

Ciężka odwodnienie nagły wypadek medyczny

Ciężka odwodnienie jest zagrożeniem dla życia stan wymagający natychmiastowej reanimacji płynu wewnatnego lub wewnatrzędnego.

  • Stan umysłowy: Letargia, bezświadomość lub niezwykłe trudności z budzeniem dziecka.
  • Oczami: Głęboko zatopione orbity, które wydają się puste.
  • Usta i język: Bardzo suche, skurczone i mogą wydawać się pokryte.
  • Wypływ moczu: Bez moczów przez 812 godzin lub dłużej.
  • Turgor skóry: Skóra szczupła pozostaje tentowana i wraca do normy bardzo powoli (ponad 2 sekundy) lub w ogóle.
  • - Wyrzuty kończyn: Zimne, plamkowe, niebieskowe dłonie i stopy (chudne perfuzja).
  • Puls: Słabe, szybkie i trudne do palpacji.

Opiekujący powinni być również czujni. sunken fontanelle u niemowląt miękkie, przygnębione plamy na górnej części głowy są wiarygodnym wczesnym oznakiem znacznego odwodnienia.

Właściwe rozwiązania dotyczące zarządzania ostrymi biegunkami w domu

W przypadku dzieci z łagodną do umiarkowanej odwodnienia, które mogą tolerować płynów doustnych, zarządzanie w domu jest standardem opieki zatwierdzonym przez WHO, Amerykańską Akademię Pediatryczną (AAP), oraz CDCProtokół obejmuje cztery filary: rehydratację płynów solami rehydratacyjnymi doustnymi (ORS), suplementację cynkiem, dalsze odżywianie i ukierunkowane stosowanie probiotyków.

1. Słońki z rehydracji ustnej (ORS): podstawa

ORS nie jest tylko wodą z solą. Jest to starannie zrównoważony roztwór glukozo-elektrolytów, który wykorzystuje mechanizm współprzewozu glukozy sodu w śluzie jelitowej, prowadząc do wchłaniania wody nawet w przypadku uszkodzenia błony jelitowej.

  • Wskazówki do mieszania: W przypadku, gdy w przypadku, w którym jest to możliwe, należy podać odpowiednie ilość wody, w którym jest to możliwe, aby zapobiec występowaniu hipernatremji.
  • Dawkowanie na łagodną stolicę:
    • Niemowlęta poniżej 2 roku życia: po każdym wodnym stoliku 50100 mL (1⁄4 1⁄2 kubek).
    • Dzieci 210 lat: 100200 ml (1⁄21 filiżanka).
    • Dorośli i młodzież: w miarę ich możliwości, częste małe łyknięcia.
  • Co jeśli dziecko wymiota? Wyrzuty są powszechne. Poczekaj 10 minut, a następnie ponownie zażywaj bardzo małe ilości łyżkę herbaty lub strzykawkę, 5 10 ml co 2 3 minuty. Większość dzieci może zachować te małe ilości, a wymioty często zmniejszają się, gdy żołądek się opróżnia i niezrównowaga elektrolitów się poprawia.
  • Długość: Po każdym zwolnieniu stołu należy kontynuować stosowanie preparatu ORS, aż przerwie biegunka.

2. Suplementacja cynkiem: zmienia sytuację

W krajach rozwijających się niedobór cynku jest powszechny, a nawet u dobrze odżywionych dzieci biegunka powoduje szybkie utraty cynku. Wykazano, że suplementacja cynkiem zmniejsza czas trwania epizodu o nawet 25%, zmniejsza objętość stolca i zmniejsza ryzyko nawrotu przez 23 miesiące. WHO zaleca 20 mg cynku pierwotnego dziennie przez 1014 dni dla dzieci w wieku od 6 miesięcy i starszych; niemowlęta poniżej 6 miesięcy otrzymują 10 mg dziennie. Tabletki rozproszone łatwo rozpuszczają się w mleku matek, ORS lub czystej wodzie. Zink działa synergicznie z ORS i powinien być rozpoczęty natychmiast po rozpoczęciu biegunki.

3. Podsparcie odżywcze: karmienie przez chorobę

W przypadku osób, które nie mają dostępu do żywności, w przypadku których nie ma dostępu do żywności, należy stosować odpowiednie środki spożywcze, które mogą pomóc w utrzymaniu się w stanie wyczerpania. UNICEF/podkreśnij ciągłe karmienie przez cały okres epizodu.

  • Wyrwanie piersią: Mleko matki zawiera immunoglobuliny, laktoferrynę i probiotyki, które zwalczają infekcje i naprawiają jelita.
  • Formuła: Nie ma żadnych korzyści z rozcieńczania, co zmniejsza gęstość kalorii i może pogorszyć niedożywienie.
  • Żywność stała (po upływie 6 miesięcy): Wprowadź z powrotem łagodne, łatwo trawiane pokarmy, gdy tylko dziecko będzie chciało.
    • Gotowane marchewki, ziemniaki lub dywan.
    • Żywy jogurt z żywymi kulturami.
    • Dobrze gotowane chude kurczaki, ryby lub jaja.
    • Owatą, ryżową porą lub miękką chapati.
  • Unikaj: Wyposażone w cukr w napoje (soda, sok), tłuszczowe lub smażone pokarmy, pikantne potrawy i trudne do trawienia pokarmy mogą pogorszyć biegunkę osmoticzną i opóźnić odzyskanie.

4. Probiotyki: terapia dodatkowa

Szczególne szczepy probiotyków, w szczególności Wyroby z zakresu: GG i Sakaromyces boulardiiW badaniach klinicznych przeprowadzonych w ramach metanalyzy wykazano, że skracają czas trwania ostrej zakaźnej biegunki o około jeden dzień. Są one uważane za bezpieczne i mogą być stosowane wraz z ORS i cynkiem. Jednak nie zastępują one rehydracji płynów i nie powinny opóźniać standardowej opieki.

Krytyczne czerwone flagi: kiedy opieka domowa nie wystarczy

W przypadku dokładnego zarządzania domem niektóre scenariusze kliniczne wymagają natychmiastowej oceny medycznej.

  • Oznaki ciężkiej odwodnienia (opisywane powyżej).
  • Krew lub śluz w stolku: Podejrzewa się, że ma dysentery, wymagającej kultury stołu i ukierunkowanych antybiotyków.
  • Wysoka gorączka: Temperatura > 39 °C (102 °F) nie reagująca na leki przeciwpiryetyczne, takie jak acetaminofen lub ibuprofen.
  • Trwałe, silne wymioty: Niezdolność do zachowania płynów przez 46 godzin pomimo prób małych objętości.
  • Silny ból brzucha: Zatrzęsienie, rozciągnięcie lub ciągłe ból brzucha może wskazywać na wątrobę, zapalenie wieśnicy lub toksyczny megakolon.
  • Prąd trwający dłużej niż 7 dni: Możliwe zakażenie pasożytem (np. Giardia), alergia pokarmowa lub niedobór wtórny laktazy.
  • Podstawowe choroby przewlekłe: Cukrzyca, choroby nerek, zaburzenia odpornościowe lub umiarkowana do ciężka niedożywienie zwiększają ryzyko powikłań i wymagają wczesnego podjęcia decyzji medycznej.

W. Strona informacyjna WHO dotycząca choroby biegunkowej przedstawia jasny podsumowanie tych wskaźników.

Powszechne błędne przekonania i szkodliwe praktyki

Pomimo dziesięcioleci edukacji w dziedzinie zdrowia publicznego, wciąż istnieje kilka niebezpiecznych mitów, które nie mogą zostać odrzucone.

  • Mit: Zatrzymaj jedzenie, aby wypocząć jelita. Prawda: Ciągłe karmienie zmniejsza ilość stołów, przyspiesza regenerację i zapobiega niedożywieniu.
  • Mit: Płysta woda jest najlepszą płynem dla biegunków. Prawda: Woda nie ma elektrolitów i glukozy, które są potrzebne do wchłaniania.
  • Mit: Coca-Cola lub napoje sportowe są dobre na rehydratację. Prawda: Są one bardzo wysoką zawartością cukru (do 10 łyżek na 330 ml) i nieznacznie dużego natrium.
  • Mit: Lapki przeciwzdrowień, takie jak loperamida, są bezpieczne dla dzieci. Prawda: Loperamid jest przeciwwskazany u dzieci poniżej 6 roku życia i w przypadkach dysentery.
  • Mit: Wyrobiony w domu roztwór soli cukrowej jest równie dobry jak ORS. Prawda: Właściwe mieszanki są trudne do dokładnego przygotowania i często powodują hipernatremie lub nieefektywną rehydrację.

Zapobieganie: Złamanie cyklu zakażeń i niedożywienia

Zapobieganie chorobom biegunki wymaga wieloosobowego podejścia łączącego szczepienie, lepszą wodę i sanitarność, odpowiednią higienę oraz optymalne karmienie niemowląt.

Szczepienie przeciwko wirusowi rotawirusowi

Rotavirus jest najczęstszą przyczyną ciężkiego, odwodniającego zapalenia jelita żołądkowego u dzieci poniżej pięciu lat. Od czasu wprowadzenia szczepionki rotawirusowej (RotaTeq lub Rotarix) do krajowych programów immunyzacyjnych w wielu krajach hospitalizacje i zgony spadły o ponad 50%. Szczepionka jest podawana w ustnej dawce w 23 dawkach przed 8 miesiącem życia.

Woda, sanitarność i higiena (WASH)

W przypadku, gdy dziecko jest w stanie wyjść z wody, w którym jest bezpieczne, należy je przechowywać w połączonych pojemnikach, które są w stanie wyjść z wody, w których jest bezpieczne.

Karmienie piersią i karmienie uzupełniające

W pierwszych sześciu miesiącach życia karmienie piersią wyłącznie zapewnia pasywną odporność, zmniejsza narażenie na zanieczyszczone jedzenie i wodę oraz dostarcza probiotyków wspierających zdrowie jelitowe.

Bezpieczne oczyszczanie wody

W obszarach, w których jakość wody jest niepewna, proste oczyszczanie wody domowej gotowanie, chlorywanie lub filtracja z ceramyką lub filtrem biosand może znacznie zmniejszyć obciążenie chorobotwórczymi.

Wniosek: Przekonanie wiedzy w działanie

W przypadku dziecięcej biegunki nie musi być wyrok śmierci. Istnieją narzędzia zapobiegające prawie każdej śmierci: 13-centny pakiet ORS, 10-dniowy kurs cynku, szczepionka rotawirusowa, która kosztuje mniej niż dolar i szapę. Wyzwanie nie leży w złożoności nauki, ale w zapewnieniu, że każdy opiekun, każda matka, każda babcia, każdy pracownik zdrowia społecznego wie, co robić i kiedy działać. Włączając w to wskazówki opisane w materiałach szkoleniowych, plakatach zdrowotnych i zdrowia mobilnego, możemy zmienić tę starożytną plagę. Dowody są jasne; wiadomości muszą dotrzeć do każdego dziecka. Wykres kliniczny WHO w sprawie choroby biegunków i Globalne zasoby wody, sanitarności i higieny CDC oferuje kompleksowe, wolnie pobrane wskazówki.