Dlaczego u dzieci zapalenie mózgu wymaga natychmiastowej uwagi

Apendyt jest najczęstszą przyczyną awaryjnej operacji brzucha u dzieci, która dotyka około 4 na 1000 dzieci w wieku poniżej 14 lat. Złoża rozwija się, gdy apendyt mała, kształtowana kształtem palca torebka przymocowana do grubego jelita zapalnia się, zazwyczaj z powodu zablokowania, zakażenia lub traumienia. Co sprawia, że apendytyt w dzieciństwie jest szczególnie trudne, to, że małe dzieci często nie potrafią wyraźnie wyrazić swoich objawów, a klasyczne objawy obserwowane u dorosłych mogą występować inaczej lub niezgodnie u pacjentów pediatrycznych. Opóźniona diagnoza zwiększa ryzyko przerwania apendyksu, co może prowadzić do zapalenia pierścienia, tworzenia się abscesu i długotrwałego hospitalizacji.

Czym jest zapalenie mózgu i dlaczego się zdarza?

Apendykt znajduje się w dolnym prawym kwadrancie brzucha, w pobliżu skrzyżowania jelita drobnego i grubego. Chociaż jego dokładna funkcja pozostaje niejasna, uważa się, że odgrywa rolę w rozwoju układu odpornościowego i utrzymaniu mikrobiomu jelita. Apendykt występuje, gdy otwieranie apendyktu jest zaburzone często przez zatwardzone stoły (fecalit), powiększone tkanki limfowe, pasożyty lub guza.

U dzieci stan może się rozwijać szybciej niż u dorosłych, ponieważ ściana dodatku jest cienniejsza, a omentum, warstwa tłuszczowa, która pomaga wtrzymać infekcję, jest mniej rozwinięta.

Częste objawy zapalenia zapalenia mózgu u dzieci

Uwaga na objawy zapalenia oprysłu u dzieci wymaga uważnej obserwacji, ponieważ występowanie zapalenia może znacznie różnić się w zależności od wieku dziecka, pozycji oprysłu i nasilenia stanów zapalnych.

  • Ból brzucha, który migruje: Ból zazwyczaj zaczyna się wokół guzika (regionu perymbilicznego) i przesuwa się do prawej części dolnej (punktu McBurney'a) w ciągu 6 do 24 godzin.
  • Nęka i wymioty: Objawy te zwykle pojawiają się po wystąpieniu bólu, a nie przed nim.
  • Utrata apetytu: Dziecko, które odmawia jedzenia, nawet ulubionych pokarmów, jest silnym wczesnym wskaźnikiem.
  • Gorączka: Powszechna jest gorączka niskiego stopnia (100101°F).
  • Zmiany w nawykach jelita: U niektórych dzieci zapalony dodatek jest blisko jelita grubego, co irytuje je i powoduje rozpuszczalne stoły.
  • Strzeżność brzucha i sztywność: Dziecko może trzymać żołądek sztywnym lub nie chcieć, żeby dotknęło go po prawej stronie.

Niektóre dzieci zgłaszają również ból w plecach, skrzydle lub odbytnicy, w zależności od pozycji dodatku (varianty retroceczne, miednicze lub podlepienne).

Objawy według grup wiekowych

Najbardziej wiarygodne są opisane powyżej klasyczne objawy u dzieci w wieku szkolnym i młodzieży.

Niemowlęta i małe dzieci (mniej niż 3 lata)

Apendyt w tej grupie wiekowej jest rzadki, ale niebezpieczny. Objawy są niejasne i mogą obejmować drażliwość, letargię, słabą karmienie, wymioty i rozszerzony brzuch. Gorączka i wysoka liczba białych krwinek krwi są powszechne. Ponieważ małe dzieci nie potrafią lokalizować bólu, diagnoza jest często opóźniona, co prowadzi do wyższych wskaźników perforacji (do 80% w niektórych badaniach). Jedynym wskazówkiem może być dziecko, które wydaje się niezdrowe, ciąga nogi do klatki piersiowej lub oporuje się zmiany pieluchy z powodu czułości po prawej stronie.

Przedszkolnictwo i wczesne szkolne wiek (3-7 lat)

Dzieci te mogą narzekać na ból brzucha, ale nie potrafią określić jego lokalizacji. Często płaczą, nie chcą chodzić lub chodzą zakrzywieni, aby zminimalizować ruch.

Młodzież (12+ lat)

Wśród nastolatków występują zazwyczaj bardziej klasyczne objawy: ból w okolicy piersiowej migrujący do prawego dolnego kwadrantu, nudności, wymioty, anoreksja i lokalna czułość.

Kiedy szukać natychmiastowej pomocy medycznej

Apendycyta jest bardzo wrażliwym na czas. Okno między rozpoczęciem objawów a przebiegiem może być krótkie od 24 do 48 godzin, zwłaszcza u młodszych dzieci.

  • Ból brzucha, który jest silny, pogarsza się z czasem lub przesuwa się z pępka do prawej dolnej części.
  • Ból, który budzi dziecko z snu lub uniemożliwia mu znajdowanie komfortowej pozycji.
  • Brzemienie, które trwa lub zapobiega spożyciu płynu.
  • Gorączka powyżej 100, 4°F, zwłaszcza jeśli towarzyszy ból brzucha.
  • Odmowa jedzenia lub picia przez dłużej niż 6-8 godzin.
  • Oznaki letargii, zamieszania lub lękowości.
  • Ból, który pogarsza się w czasie chodzenia, skaczania lub kaszlu.
  • Niezdolność do wyprostowania nóg lub skłonność do leżenia bez ruchu z zakręconymi kolanami.
  • Otwory lub czułość w brzuchu, która wydaje się mocna lub sztywna.

Jeśli dziecko ma znane choroby, które mogą skomplikować operację (np. zaburzenia krwawienia, choroby serca lub stanem zniszczonego odporności), natychmiast poinformuj o tym zespół medyczny. Klinika Mayo oferuje kompleksowy przegląd objawów zapalenia oprysków i kiedy odwiedzić oddział ratunkowy- Nie.

Czego można się spodziewać w szpitalu lub w oddziale ratunkowym

Kiedy dziecko ma podejrzaną zapalenie stóp, zespół medyczny przeprowadzi dokładną ocenę, aby potwierdzić diagnozę i wykluczyć inne przyczyny bólu brzucha, takie jak zapalenie żołądka, zapalenie limfadenitę mięśniową, zakażenie dróg moczowych, zaparcia lub problemy z jajnikami u nastolatek.

Badanie fizyczne

Lekarz delikatnie palpuje brzuch, szukając lokalizowanej czułości w punkcie McBurney, obserwując, odbijając czułość (bola, która pogarsza się, gdy wychodzi ciśnienie) i ból w ruchu.

Badania laboratoryjne

Badania krwi zazwyczaj obejmują pełną liczbę krwi (CBC) w celu sprawdzenia podwyższonych białych krwinek i neutrofilów, które sugerują zakażenie.

Badania obrazowe

W przypadku dzieci często potrzeba obrazowania, aby potwierdzić diagnozę, zwłaszcza w przypadku występowania nietypowego. ultradźwięki w prawym dolnym kwadrancie mogą wizualizować obrzęk, niezdrążony do sprężania, a także zidentyfikować zbiory płynów lub abscesyW niektórych centrach MRI jest stosowana jako alternatywa dla CT w przypadkach niejednoznacznych. Amerykańska Akademia Pediatryczna zaleca, aby dzieci nie były narażone na promieniowanie- Nie.

Możliwości leczenia zapalenia stóp w dzieciństwie

Standardowym lekiem ostrego zapalenia oprysków jest chirurgiczne usunięcie oprysków (apendektomia). W wybranych przypadkach niepowtarzalnego zapalenia oprysków można rozważyć leczenie antybiotykami wtryskowymi, chociaż ta metoda wymaga ostrożnego wyboru pacjenta i niesie ryzyko nawrotu.

Apendektomia (wykonanie chirurgiczne)

Powszechnie stosowane są dwa sposoby operacyjne:

  • Laparoskopiczna apendectomia: Chirurg dokonuje trzech małych nacięć brzucha i usuwa tę tęcznię przy użyciu aparatu fotograficznego i specjalnych instrumentów.
  • Otwarta apendektomia: W przypadku gdy wątek jest rozbiyty, występuje absces lub wątek znajduje się w nietypowym miejscu, przystąpienie do tego podejścia może być konieczne.

Obie procedury przeprowadzane są w stanie znieczulenia ogólnego i zazwyczaj trwają od 30 do 60 minut. W niezłożonych przypadkach dzieci mogą wrócić do domu tego samego dnia lub po prześwinięciu.

Terapia antybiotyczna (management poza operacyjnym)

W przypadku dzieci z niepowtarzalną zapaleniem powietrza (bez przebłysków, bez abscesu, bez focalitu podczas obrazowania), niektóre ośrodki medyczne oferują badanie wyłącznie antybiotyków dożylnych. Badanie opublikowane w JAMA w 2020 roku wykazało, że terapia antybiotyczna nie jest niższa niż apendektomia u osób dorosłych, ale dane pediatryczne są bardziej ograniczone.. Bezoperacyjne leczenie u dzieci wiąże się z ryzykiem nawrotu w ciągu jednego roku o 1525%, w którym momencie zwykle zaleca się operacja.

Zmiana objawów przed i po leczeniu

W czasie oczekiwania na ocenę lekarską rodzice mogą podjąć pewne kroki, aby dziecko było bezpieczne i komfortowe.

Co mogą zrobić rodzice

  • Zachęcaj dziecko do odpoczynku w komfortowej pozycji, często z zakręconymi kolanami, aby zmniejszyć napięcie na ścianie brzucha.
  • Jeśli dziecko nie wymieta, należy podać mu niewielkie łykki przejrzystych płynów (wodę, lodowce lub klarowne buliony).
  • Jeśli dziecko ma gorączkę, nałożyć zimną kompresę na czoło.
  • Zapisać postęp objawów: kiedy ból zaczął się, jak się zmienił, co sprawia, że jest lepszy lub gorszy, a także wszelkie towarzyszące objawy, takie jak wymioty lub gorączka.
  • Przyprowadź do wydziału ratunkowego historię choroby dziecka, listę leków i zapisy szczepień.

Czego rodzice powinni unikać

  • Nie podawać leków przeciwbólowych w tym acetyaminofen (Tylenol), ibuprofen (Advil, Motrin) lub leki przeciwbólowe na receptę ponieważ mogą maskować lokalizację i intensywność bólu, opóźniając diagnozę.
  • Nie podawać środków odświeżających lub zmarszczek mogą one zwiększyć aktywność jelita i zwiększyć ryzyko przepuklenia w przypadku zapalenia dodatku.
  • Nie stosować ciepła do brzucha Gorąca może maskować ból i może promując zapalenie.
  • Nie podawać leków przeciw nudności bez zgody lekarza, ponieważ mogą maskować nasilenie choroby.
  • Nie karmić dziecka stałą żywnością w przypadku konieczności operacji, pusty żołądek jest bezpieczniejszy do znieczulenia.

Odzyskanie i leczenie po wykonaniu odcinka

Wzdłuższą się zależy od tego, czy w dodatku został przeboczony, czy też od rodzaju operacji.

Wzdobycia w szpitalu

W przypadku niekomplikowanej apendectomii laparoskopicznej dzieci zazwyczaj pozostają w szpitalu od 6 do 24 godzin. Zaczynają od płynów czystech i postępują do regularnej diety zgodnie z tolerancją. Ból jest zarządzany acetaminofenem lub ibuprofenem w razie potrzeby. Większość dzieci może wrócić do domu, gdy tylko toleruje jedzenie, przechodzą gazy i są komfortowe z kontrolą bólu ustnego.

W przypadku przebojowanego zapalenia opręża może trwać od 3 do 7 dni. Dziecko otrzymuje wątroby antybiotyki i może mieć odkurzacz, który jest włączony do przepływu płynu.

Instrukcje dotyczące opieki domowej

  • Ograniczenia działalności: Nie biegaj, skakuj, nie sportuj się w sporty kontaktowe i nie podnosz ciężkich rzeczy (ponad 10 funtów) przez 2-4 tygodnie po operacji laparoskopicznej lub 4-6 tygodni po operacji otwartej.
  • Opieka nad ranami: Trzymaj nacięcia czyste i suchy. Zwykle można wziąć prysznic po 48 godzinach, ale nie należy zanurzać nacięć w wodzie (bańki, baseny, jeziora) dopóki chirurg nie stwierdzi, że jest bezpieczne.
  • Dieta: Po operacji niektóre dzieci mogą wystąpić zaparcia; pomocne mogą być miękkie środki na stoły lub produkty o wysokim poziomie błonnika (prąże, sos jabłkowy, owsiany).
  • Zarządzanie bólem: Leków przeciwbólowych bez recepty, zgodnie z instrukcjami chirurga.
  • Powiadomienie o wyznaczeniu: Zorganizuj następne konsultacje z chirurgiem od 2 do 4 tygodni po wydaniu, aby sprawdzić nacięcia, omówić wyniki patologii i uwolnić dziecko od normalnych czynności.

Oznaki trudności, na które należy uważać

Jeśli dziecko po wypuszczeniu doświadczy co najmniej jednego z następujących czynności:

  • Gorączka powyżej 101°F
  • Czerwony, obrzęk, drenaż lub ciepło wokół nacięć
  • Zwiększający się lub nowy ból brzucha
  • wymioty, które zapobiegają wprowadzaniu płynu
  • Niezdolność do oddawania moczu lub przenoszenia gazu
  • Letargia lub zamieszanie

Zapobieganie: Czy można uniknąć zapalenia zapalenia?

Nie ma gwarantowanego sposobu zapobiegania zapaleniu stóp, ale niektóre dowody sugerują, że dieta może wpływać na ryzyko. Dieta bogata w błonnik, bogata w owoce, warzywa i pełnoziarniste jest związana z niższą częstością zapalenia stóp w niektórych badaniach populacyjnych. Włókna pomaga utrzymać regularne ruchy jelita i może zmniejszyć prawdopodobieństwo powstawania focalitu. Odwrotnie, dieta niskiego poziomu błonnika, wysokiej zawartości tłuszczu i wysokiego poziomu cukru może zwiększyć ryzyko. Zachęcanie dzieci do jedzenia zrównoważonej diety, regularnego zachowania odpowiedniego poziomu hydratacji i utrzymania zwyczajów jelita są rozsądnymi środkami zapobiegawczymi, nawet jeśli ich skuteczność nie jest rygorystymi udowodniona.

Dobrą higienę i mycie rąk może zmniejszyć częstość występowania zakażeń żołądkowo-cipowych, które mogą przyczynić się do zapalenia oprysków.

Ostatnia rada dla rodziców i opiekunów

Apendicyta u dzieci jest niezwykłą chorobą medyczną, ale przy szybkiej diagnozie i leczeniu perspektywy są doskonałe.

  • Jeśli dziecko narzeka na ból brzucha, który wydaje się być nieproporcjonalny do bólu żołądka, lub jest niezwykle ciche, letargiczne lub nie chce się ruszać, należy to traktować poważnie.
  • Zapisz pamiętnik z objawami, w którym zapisuje się, kiedy ból zaczął się, gdzie się odbywa i jak się rozwija.
  • Nie zwlekaj w ocenie, ryzyko przebicia wzrasta z każdym godziną po wystąpieniu objawów.
  • Zapytaj pytania. Zespół medyczny powinien wyjaśnić, co należy zrobić w celu rozpoznania, jak leczyć i jak się wyleczyć.

Dzieci z powodu choroby zapalenia nerwów w dzieciństwie są bardzo stresujące, ale przy odpowiednich informacjach i odpowiedniej opieki medycznej większość dzieci wraca do szkoły i normalnych czynności w ciągu dwóch tygodni od operacji.