Dzieci, które zbytnio żują przedmioty nieżywcze lub spożywają substancje niedożytne, stanowią wyzwanie, które wielu rodziców, nauczycieli i pracowników służby zdrowia zdaje się zdezorientować. Podczas gdy jeść przedmioty w ustach jest normalną fazą rozwoju w okresie niemowlęcia i wczesnego dzieciństwa, trwałe żuwanie po ukończeniu trzech lat lub faktyczne spożycie niebezpiecznych materiałów, takich jak brud, żabki, papier lub tkanina, wymaga ostrożnej oceny. Zachowania te mogą prowadzić do uszkodzenia stomatologicznego, zablokowań pokarmowych, nierównowagi odżywczych i stigmatu społecznego. Rozumienie przyczyn i wdrażanie ukierunkowanych interwencji może mieć głęboką różnicę.

Różnicowanie typowych badań od problematycznych zachowań

W wieku od czterech do sześciu miesięcy większość dzieci zaczyna się bawić zabawkami, tkaniną lub własnymi rękami i stopniowo zmniejsza to zachowanie, gdy rozwijają umiejętności motoryczne i alternatywne strategie eksploracji. W wieku dwóch lub trzech lat, napęd do przedmiotów do ust zazwyczaj zanika. Jednak niektóre dzieci nadal żują na kolanach koszulki, ołówki, łóżko lub inne przedmioty daleko poza oczekiwanym wiekiem, często do tego stopnia, że uszkodzi materiały lub powoduje ból szczęki.

Pica to odrębny stan określony przez trwałe spożywanie niewyżywczych, nieżywczych substancji przez co najmniej jeden miesiąc, gdy zachowanie jest niewłaściwe dla rozwoju. Częste przedmioty obejmują lód, glina, skrobię, farbę, krzęt, papier, brud i mydło. Wymiar pica szacuje się na 1030% u dzieci z niepełnosprawnością intelektualną i około 426% u typowo rozwijających się przedszkołowców, chociaż wskaźniki różnią się znacznie w zależności od badanej populacji. Pica może prowadzić do poważnych komplikacji medycznych, takich jak zatrucie ołowaniem ołowieniem, zaburzenia jelita i infekcje pasożytne. Rozpoznawanie różnicy między łagodnym ustem a problematycznym pica jest pierwszym krokiem w kierunku skutecznego zarządzania.

Przyczyny: wielowymiarowy system

Nie ma żadnej jednej przyczyny, która wyjaśniałaby, dlaczego dziecko przeżuwa nadmiernie lub rozwija się w stanie pica.

Niedobór żywności i czynniki metaboliczne

Niedobór żelaza jest jednym z najsilniejszych korelatów pica, zwłaszcza w przypadku żądzy lodu (pagofagii) lub skrobi nieżywczych. Niedobór cynku występuje również często u dzieci z pica, a niektóre badania łączą brak równowagi wapnia lub magnezu z zachowaniami żuwania. Dokładny mechanizm nie jest w pełni zrozumiały, ale uważa się, że niedobory zmieniają funkcję neurotransmiterów lub powodują fizjologiczną potrzebę niektórych minerałów znajdujących się w przedmiotach nieżywczych. Klinika Mayo zauważa, że leczenie podstawowych niedoboru jest jednym z najbardziej skutecznych początkowych kroków w leczeniu pica.

Różnice w procesie czuciowym

Dzieci z zaburzeniami procesora zmysłowego (SPD) lub zaburzeniami spektrum autyzmu (ASD) często szukają ustnych danych. Usta są gęsto przepełnione receptorami nerwowymi, a żuwanie zapewnia własne odzwierciedlenie, które może być głęboko uspokajające i organizujące. Te dzieci mogą również mieć niską świadomość ustną, co oznacza, że nie zauważają, kiedy mają przedmioty w ustach, dopóki nie stanie się to nawyczaj. Odwrotnie, niektóre dzieci żują, aby uniknąć nieprzyjemnych uczuć ustnych, takich jak niechęć do niektórych tekstur żywności lub wrażliwości zębów. Terapeuci zawodowi są przeszkoleni w ocenie tych wzorców zmysłowych i zaleceń, które spełniają potrzeby neurologiczne dziecka bez ryzyka związanego z spożywaniem przedmiotów nieżywczych.

Regulacja emocjonalna i lęk

W niektórych przypadkach pica jest związana z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi (OCD) lub zaniepokojenia, w których spożywanie jest rytualizmowane. Leczenie podstawowego lęku poprzez terapię, wsparcie rodzinne lub w ciężkich przypadkach leczenie może zmniejszyć chęć żucia lub jedzenia przedmiotów niepotrzebnych.

Warunki neurodeplowacji

W przypadku dzieci z zaburzeniami spektrum autyzmu, zaburzeniami deficytu uwagi/hiperactivity (ADHD) i niepełnosprawnościami intelektualnymi występują częściej przeżuwki i nadmierne żuwanie. Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom W przypadku dzieci z ADHD, które mają ADHD, w celu zarządzania nadpobudliwością, może być łatwe żuć impulsywnie.

Wpływy kulturowe i środowiskowe

W niektórych kulturach jedzenie substancji niepotrawnych do żywienia, takich jak glina, kreta lub brud, jest tradycyjnym zwyczajem, często uważanym za przynoszące korzyści zdrowotne. Osoby opiekunowe mogą potrzebować ważności wartości kulturowych w stosunku do ryzyka medycznego. Czynniki środowiskowe odgrywają również rolę: dzieci mieszkające w starszych domach z farbą ołową lub w obszarach z zanieczyszczoną glebą są bardziej narażone na toksyczne spożycie. przedmioty gospodarstwa domowego, takie jak baterie, przedmioty sztuki i małe zabawki powinny być bezpiecznie poza zasięgiem.

Rozpoznawanie, kiedy zachowanie staje się problematyczne

Opiekujący i edukacy powinni uważać na te oznaki ostrzegawcze, że żuwanie lub pica przekroczyły typową fazę:

  • Żuwanie przedmiotów niejedzenia (obłoki, ołówki, meble) trwających po ukończeniu trzech lat lub trwających przez długi czas każdego dnia
  • Wykorzystanie przedmiotów takich jak brud, papier, piasek, ołówki lub plastikowe, nawet jeśli tylko od czasu do czasu
  • Uderzenie, zatukanie, wymioty lub skargi z bólu żołądka
  • Niewyjaśnione zatrucie ołowiu, wskazane przez objawy takie jak zmęczenie, ból brzucha, trudności w nauce lub regresja rozwoju
  • Uszkodzenia zębów, takie jak zużyte emały, zęby rozcięte lub ból w szczęce lub stawie temporomandibularnym (TMJ)
  • Odstęp społeczny lub wstyd spowodowany przyzwyczajenia żucia, szczególnie wśród starszych dzieci

W przypadku wystąpienia któregokolwiek z tych objawów konieczne jest dokonanie kompleksowej oceny.

Strategie zmniejszenia żucia i pica

W celu skutecznej interwencji konieczna jest współpraca między pediatrami, terapeutami, nauczycielami i członkami rodziny.

Medyczne i dietyczne interwencje

W przypadku wystąpienia niedoboru żelaza, należy rozpocząć od dokładnej badania medycznego. Badania krwi na poziom żelaza, cynku, ferrytyny i ołowiu są niezbędne. Jeśli wystąpią niedobory, leczenie może obejmować suplementy doustne, zastrzyki wewnątrzmięśnicze (dla poważnego niedoboru żelaza) lub modyfikacje diety.

Bezpieczne alternatywy do ust

Należy zapewnić dziecku odpowiednie produkty, które zaspokajają chęć żucia bez ryzyka spożycia lub urazu.

  • Żwierty: sznurka silikonowa, bransoletki lub ciastkowe ołówki przeznaczone do żucia. Arkioterapii oferuje gamę produktów o różnych poziomach odporności.
  • Alternatywy do jedzenia: mrożone owoce, żółte, krękne warzywa (gorotki, kawałki jabłka) lub gumę bez cukru dla starszych dzieci.
  • Krzywkowe, rozpuszczalne przekąski, takie jak krakers ryżowe lub zamarznięte owoce dla dzieci, które potrzebują tekstury zamiast ciśnienia.

Zawsze monitorować użycie każdego przedmiotu żującego i zastępować zużyte przedmioty, aby uniknąć rozbicia się małych kawałków.

Dieta zmysłowa i ruch ustny

Terapeuta zawodowy może zaprojektować dietę zmysłową - harmonogram określonych działań, które zapewniają układzie nerwowemu dziecka potrzebne informacje. ćwiczenia motoryczne ustne, takie jak pękanie harmonii, picie grubych smoothiesów przez słomkę, używanie szczoteczki do zębów elektrycznej lub tworzenie pokarmów o różnej teksturze (krąskich, żwawianych, płynnych) mogą zmniejszyć potrzebę poszukiwania informacji z przedmiotów nieżywczych.

Interwencje w zachowaniu

Strategie zachowania powinny skupiać się na pozytywnym wzmocnieniu, a nie karze.

  • Przepływ: Wstrzymaj rękę z ust i zaproponować zatwierdzoną alternatywę.
  • Wzmocnienie: Wyróżnij chwałę, naklejki lub drobne nagrody za każdy okres, w którym dziecko nie mówi o rzeczach spożywczych.
  • Ekonomia tokenowa: Dla dzieci w wieku szkolnym może być motywujące wykres z nagrodami, które daje osiągnięcie codziennych celów.
  • Wzmocnienie różnicowe zachowania alternatywnego (DRA): Naucz się i wzmacniaj rywalizację, taką jak tłumienie zabawek lub głębokie oddychanie, które zastępuje żuwanie.

W przypadku ciężkiej pica, w której występuje spożycie niebezpiecznych przedmiotów, certyfikowany analityk zachowania (BCBA) może wprowadzić przerwanie odpowiedzi i przekierowanie (RIRD) w połączeniu z procedurą ochronną, taką jak ciągły nadzór.

Zmiany w środowisku

Zmniejszyć dostęp do produktów niepotrawnych do żywności, które dziecko prawdopodobnie będzie jeść lub jeść:

  • Małe przedmioty, monety, akumulatory, magnesy i przedmioty sztuki należy przechowywać w zamkniętych szafkach lub wysokich półkach.
  • Wykorzystaj zamki odporne na dzieci na puszki i szafy.
  • Zapewnij bezpieczne zabawki, które są zbyt duże, aby je połknąć, i unikaj zabawek z małymi częściami w środowisku dziecka.
  • Jeśli nie ma problemu z farbą ołowiową, zatrudnij certyfikowanego specjalistę od odcinających.
  • Stwórz specjalny obszar z liczne zatwierdzone przedmioty żucia, zapaczone powierzchnie i niewielkie rozpraszanie, aby pomóc dziecku w samoregulowaniu.

Edukacja i spójność w różnych sytuacjach

Wystarczy, aby wszyscy dorośli w życiu dziecka zrozumieli, że zachowanie dziecka nie jest kwestią dyscypliny, ale jest objawem podstawowej potrzeby. Opracować jeden stronny plan, który opisuje wyzwalacze, zatwierdzone alternatywy i strategie przekierowania.

Kiedy szukać oceny zawodowej

Podczas gdy wiele łagodnych przypadków poprawia się w przypadku zastosowania strategii domowych, następujące sytuacje wskazują na potrzebę oceny zawodowej:

  • Dziecko wielokrotnie wpiera przedmioty, które mogą powodować uduszenie lub zablokowanie jelita
  • Podejrzewanie zatrucia ołowiu lub innego toksycznego narażenia (potwierdzone badaniem krwi)
  • Zachowanie trwa po pięciu latach mimo konsekwentnego interwencji
  • Znaczące uszkodzenie zębów, krwawienie dziąseł lub ból szczęki
  • Dziecko ma diagnozę autyzmu, ADHD lub niepełnosprawności intelektualnej, a obawy o bezpieczeństwo są duże
  • Utrata wagi, ból brzucha lub zmiany w ruchu jelita
  • Zachowanie zakłóca obecność w szkole lub relacje z rówieśnikami

Profesjonalni, którzy mogą pomóc, to pediatr (do wstępnej badania i skierowania), psycholog lub psychiatra dzieci (do leczenia lęku, OCD lub nadprzyrodzonej aktywności), terapeutyk zawodowy (do terapii zmysłowej i jamy ustnej), certyfikowany analityk zachowania (dla intensywnych planów zachowania) i stomatolog pediatryczny (do oceny stomatologicznej).

Długoterminowe perspektywy i profilaktyka

W przypadku dzieci, których żuwanie jest związane z potrzebami zmysłowymi, zapewnienie odpowiednich alternatyw ustnych i bogatym środowiskiem zmysłowym często rozwiązuje nawyk w ciągu kilku miesięcy. Ci z niedoborem odżywiania widzą poprawę po normalizacji poziomu. Dzieci z lękiem mogą potrzebować ciągłej terapii, ale mogą nauczyć się alternatywnych mechanizmów radzenia sobie z tym.

W dzieciństwie rozpoczyna się zapobieganie zębów, oferując bezpieczne zabawki do zębów i nadzorowane badania tekstur jadalnych. W miarę rozwoju języka, uczą się ich imion części ciała i zachęcają do prośby o przedmioty zamiast umieszczać przedmioty w ustach.

Dzięki połączeniu opieki medycznej, wsparcia zachowań, bezpieczeństwa środowiska i miłosnej konsekwencji rodziny mogą skutecznie poradzić sobie z tymi trudnymi zachowaniami i pomóc dzieciom rozwijać się.