Rozpoznawanie wczesnych objawów choroby Lyme i opcji leczenia

Choroba Lyme to infekcja bakteryjna spowodowana Borrelia burgdorferi, przenoszone głównie przez ugryznięcie zakażonych dziurek czarno-nożnych (Wyroby z włókien wschodnich Stanach Zjednoczonych, Wyroby z zakładów Dzieci są szczególnie narażone na choroby, ponieważ spędzają więcej czasu na zewnątrz i mogą nie zauważyć ugryzów kleszcze. Wczesne rozpoznanie objawów u pacjentów pediatrycznych jest kluczowe: szybkie leczenie antybiotykami może zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji stawów, układu nerwowego i serca, zmniejszając ryzyko długoterminowych komplikacji.

Dlaczego dzieci są bardziej narażone na chorobę Lyme

Choroba Lyme jest najczęstszą chorobą przenoszoną przez wektory w Stanach Zjednoczonych, z szacunkiem 476 000 przypadków diagnozowanych każdego roku. Dzieci w wieku od 5 do 14 lat mają jeden z najwyższych wskaźników występowania choroby, prawdopodobnie ze względu na zabawę na świeżym powietrzu w trawniach lub lasów, gdzie kwitną kaczki. Zakażenie występuje zazwyczaj w późnej wiosnę, latem i wczesnej jesieni, gdy kaczki nimfa są najbardziej aktywne i trudne do zobaczenia.

Choroba przechodzi przez trzy etapy: wczesne lokalizowanie (dni po ugryzieniu do tygodni po ugryzieniu), wczesne rozpowszechnianie (tydzień do miesięcy), oraz późno rozpowszechnione W przypadku dzieci, które są w stanie wyjść z choroby, w przypadku których występują objawy niepewne, diagnoza jest trudna.

Wczesne oznaki i objawy choroby Lyme u dzieci

Klasycznym wczesnym objawem choroby Lyme jest wysypka z erythema migrans (EM)W przypadku dzieci wysypka może pojawić się w niezwykłych miejscach, takich jak skóra głowy, łonie lub za uszami, i może wyglądać inaczej niż w przypadku wzroku oczu.

Wyrzuty z erytemii

W przypadku 7080% zakażonych dzieci EM występuje w miejscu ugryzienia przez kleszcze.

  • Zaczyna się jako mała czerwona papula, która rozszerza się przez kilka dni.
  • Często osiąga średnicę 5 cm lub większą.
  • Może mieć centralne oczy (oko bultów), ale może być równomiernie czerwone lub mieć wiele pierścieni.
  • Zazwyczaj nie swędze ani nie boli, chociaż niektóre dzieci zgłaszają łagodne spalenie.
  • Może towarzyszyć kilka mniejszych urazów (wypukły satelityczne), wskazujących na wczesne rozpowszechnienie.

Rodzice powinni mieć świadomość, że rozszerzająca się czerwona wysypka po ugryzieniu przez kleszcze nawet bez oczu byka warunkuje ocenę medyczną. U dzieci o jasnej skórze wysypka może wykazać się czerwona; w ciemniejszych odcieniach skóry może wyglądać bardziej jak siniak lub mieć niebieskowy odcienie, co utrudnia rozpoznawanie.

Objawy podobne do grypy

Wiele dzieci z wczesnym chorobą Lyme rozwija się niepewne objawy wirusowe:

  • Gorączka i chłód: Zazwyczaj niskiego stopnia (100102°F), ale może wzrastać wyżej.
  • Uciążenie: Dzieci mogą wydawać się niezwykle letargiczne lub wymagać więcej drzemek.
  • - Ból głowy: Często przedział lub rozproszony, czasami wystarczająco ciężki, aby budzić dziecko w nocy.
  • Ból mięśni i stawów: Mialgię w łonie cieląt, udach lub plecach; artralgie mogą przenikać z jednego stawu do drugiego.
  • Otchnięte węzły chłonne: Regionalna adenopatia w pobliżu miejsca ugryzienia lub ogólna.

Ponieważ objawy te pokrywają się z powszechnymi chorobami dziecięcymi, takimi jak grypia, enterovirus lub nawet szczenięczka, szczególnie w sezonie klęsk potrzebny jest wysoki wskaźnik podejrzenia.

Niezwykłe prezentacje u dzieci

Dzieci w wieku szkolnym mogą narzekać na trudności z koncentracją lub mgłę mózgową. Gorącowe dziecko z niewyjaśnionymi bólami mięśniowo-szkieletycznymi i historią aktywności na zewnątrz powinno być oceniane na chorobę Lyme, nawet bez znanych gryzieni żółci.

Kiedy podejrzewać narażenie na żułądki

Nie wszystkie dzieci pamiętają, że ktoś ugryzł je. W rzeczywistości nawet 30% pacjentów z chorobą Lyme nie pamięta, że ich ugryzło.

  • Dziecko było w obszarach endemicznych dla kraczyków (regiony północno-wschodnie, północno-centralne i wybrzeżne regiony Pacyfiku).
  • Po zabawkach na świeżym powietrzu pojawia się rozszerzająca się wysypka.
  • Niewyjaśniona gorączka występuje w późnej wiosnie lub latem.
  • W ostatnich latach kilka członków rodziny lub zwierząt domowych zostało ugryzionych przez kleszcze.
  • Dziecko ma w historii kleszcze, które zostały znalezione przywiązane, nawet jeśli zostały szybko usunięte.

Życie trądzików musi być utrzymywane przez 3648 godzin w celu przesyłania Borrelia burgdorferiW przypadku dzieci, które są w stanie wyjść z domu, należy wprowadzić w życie szczenięcia, które nie mogą być w stanie wyjść z domu, a które nie mogą być w stanie wyjść z domu, więc szybkie usunięcie jest kluczowe.

Podejście do diagnozy u dzieci

Diagnoza jest głównie kliniczna na wczesnym etapie lokalizacji. Klasyczna wysypka EM u dziecka z znanym narażeniem na kleszcze wystarcza, aby rozpocząć leczenie bez potwierdzenia laboratoryjnego. Badania laboratoryjne zaleca się u dzieci z objawami wskazującymi na chorobę Lyme, ale bez wyraźnej wysypki EM, lub u osób z możliwym późnym stadium choroby. Standardowe badania dwuokształtowe wykorzystują badanie immunozazoryzacyjne enzymu (EIA) po którym następuje zachodnie plamy (IgM i IgG) jeśli pierwszy test jest pozytywny lub niejednoznaczny.

U dzieci w ciągu pierwszych kilku tygodni mogą wystąpić fałszywe negatywne wyniki, ponieważ układ odpornościowy nie wyprodukował jeszcze wykrywalnych przeciwciał. Dlatego nie zaleca się badania u pacjentów z typową wysypką EM; leczenie należy rozpocząć empirycznie. Wytyczne CDC dotyczące badania choroby Lyme zaleca stosowanie Western blot w pojedynkę bez badania pierwszego szczebla.

W przypadku zaistnienia zaburzeń neurologicznych może być wykonana przebicia płuca w celu pomiaru produkcji przeciwciał wnętrza. Jednakże jest to rzadko potrzebne w wczesnych przypadkach choroby i jest zarezerwowane dla dzieci z podejrzaną zapaleniem mózgu lub zapaleniem mózgu.

Możliwości leczenia choroby Lyme w dzieciństwie

Wczesna terapia antybiotykowa jest bardzo skuteczna, a wskaźniki wyleczenia przekraczają 95% w ciągu pierwszych kilku tygodni. Wybór antybiotyku zależy od wieku, masy ciała i historii alergii dziecka, a także stadium choroby. Węgiel i innych współpatogenów przenoszonych przez kleszcze, takich jak Anaplasma. Dla młodszych dzieci amoksicylina lub cefuroksymeksymowy aksetyl są alternatywnymi środkami.

Ostatnie dowody sugerują, że krótkie kursy doksycykliny (np. 10 dni) są bezpieczne u dzieci w wieku poniżej 8 lat, jednakże należy unikać długotrwałego stosowania ze względu na potencjalne przebarwienie zębów. Amerykańska Akademia Pediatrii że doksycyklin może być stosowany w przypadku podejrzanego choroby Lyme w dowolnej grupie wiekowej, gdy jest przewidziany krótki kurs, zwłaszcza w obszarach, w których są powszechne inne choroby przenoszone przez kleszcze.

Leczenie wczesnych chorób lokalnych

  • Doxycyklin (w wieku ≥ 8 lat lub poniżej 8 lat w przypadku krótkiego przebiegu): 4 mg/kg/dnia w dwóch podzielonych dawkach (maks. 200 mg/dnia) przez 1014 dni.
  • Amoxicylina (równa wiek < 8 or doxycycline intolerant): 50 mg/kg/day in three divided doses (max 1.5 g/day) for 14 days.
  • Cefuroximeksymetyl (alternatywna): 30 mg/kg/dniowe w dwóch podzielonych dawkach (maksymalnie 1 g/dniowy) przez 14 dni.

Należy zachować zgodność z przepisami, aby cały kurs był zakończony nawet w przypadku poprawy stanu zdrowia. Zapewnienie, że dziecko się poprawi, jest ważne. Można podać leczenie objawowe przy użyciu acetaminofenu lub ibuprofenu w celu obniżenia gorączki i bólu. Unikaj amoksicyliny u dzieci z alergią na penicylinę; cefalosporyny można stosować ostrożnie z ryzykiem krzyżowej reakcji. U dzieci z historią ciężkiej alergii na penicylinę azitromycyna jest alternatywą lecz jest mniej badana w przypadku wczesnej choroby Lyme.

Leczenie choroby wczesnego rozpowszechniania lub późnego stadium

Jeśli zakażenie rozprzestrzeniło się do stawów, układu nerwowego lub serca, mogą być konieczne dłuższe leczenie lub podawanie dożylnych antybiotyków:

  • Wielokrotne wysypki EM lub wczesne objawy neurologiczne: Doxycyklinę lub amoksicylinę doustną przez 1421 dni.
  • Zapalenie mózgu z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby z powodu choroby: Ceftriaxon IV (5080 mg/kg/dniowy raz dziennie, maksymalnie 2 g) przez 1428 dni lub doksycyklinę doustną przez 21 dni jako alternatywę w przypadkach nie skomplikowanych.
  • Zapalenie stawów z Lyme: W przypadku niepełnej odpowiedzi, należy rozważyć podawanie ceftriaxonu IV przez 1428 dni.
  • Zapalenie serca z Lyme: W przypadku dzieci z synkopem lub ciężką bradycardją należy przeprowadzić telemetryę.

Wytyczne międzynarodowego stowarzyszenia Lyme i związanych z nim chorób (ILADS) W przypadku dzieci, większość specjalistów w dziedzinie chorób zakaźnych w pediatrii jest zgodna z ramami IDSA.

Potencjalne komplikacje i perspektywy długoterminowe

W przypadku odpowiedniego leczenia prognoza dzieci z wczesnym chorobą Lyme jest doskonała.

  • Chroniczny zapalenie stawów: Powtarzające się obrzęki i ból w dużych stawów, zwłaszcza kolana. Może to nastąpić miesiące po początkowej infekcji i może wymagać dłuższego leczenia antybiotykami lub leków przeciwzapalnych.
  • Zaangażowanie neurologiczne: Neuropatia obwodowa, encefalopatia (zdysfunkcja poznawcza) lub zapalenie mózgu.
  • Problemy z sercem: Blokada serca przedszczepniowo- środkowo- sercowego, która może być zagrożona dla życia.

Większość powikłań rozwiązuje się przy odpowiedniej terapii, ale niektóre dzieci doświadczają trwałych objawów po leczeniu, stanu zwanego Po leczenie zespół choroby Lyme (PTLDS)- Nie.

Zespół choroby Lyme po leczeniu

PTLDS charakteryzuje się trwającym zmęczeniem, bólem mięśniowo-szkieletalnym i chorobami poznawczymi trwającymi 6 miesięcy lub dłużej po zakończeniu zalecanych antybiotyków. Przyczyna nie jest jasna prawdopodobnie pozostałe zaburzenia odporności lub uszkodzenie tkanek, ale nie jest aktywna infekcja. Powtarzająca się terapia antybiotykowa nie jest korzystna i może powodować szkodę. Zarządzanie koncentruje się na opieki wspierającej: ćwiczenia stopniowe, terapia poznawczo-behawioralna i leczenie objawne. Zdecydowana większość dzieci z PTLDS poprawia się w ciągu 1224 miesięcy. Rodzice powinni być poinformowani o realistycznych oczekiwaniach i ostrzeżeni przed nie udowodnioną terapią z powodu chronicznego Lyme, która może prowadzić do odporności na antybiotyków i niepożądanych skutków.

Strategie profilaktyczne dla rodzin

Zapobieganie ugryzaniu żółwi jest podstawą zapobiegania chorobie Lyme.

  • Odzież: Dzieci powinny nosić długoręczne koszulki i długie spodnie włożone w skarpetki.
  • Odpychacze: Użyj środków odstraszających owadów zarejestrowanych w EPA zawierających Wyroby (2030% u dzieci powyżej 2 miesięcy) lub picarydyna W przypadku gdy sztuczka jest w stanie wyjść z wody, należy ją stosować na skórę, unikając rąk, oczu i ust.
  • Kontrola środowiskowa: Trzymaj trawę krótką, usuń śmieci z liści, utwórz barierę (np. szczotki drzew lub żwir) między trawnikami i obszarami leśnymi oraz zniechęcaj jelenie i gryzoni do wjazdu na placówki zabaw.
  • Codzienne kontrole certyfikacji: Po wycieczce dokładnie sprawdź całe ciało, zwłaszcza za uszami, skórą głowy, pod ramionami, za kolanami, w łonie i w klepku. Węgiel• Prędkość usuwania zapobiega zakażeniu.
  • Prysznica: W przypadku, gdy wchodzi się w prysznic w ciągu dwóch godzin od wejścia do domu, można umyć nieprzywiązane dziatki i zmniejszyć ryzyko.
  • Właściwe usuwanie kleszcze: Wykorzystajcie drobne szczenięce, aby przychwycić dziurę tak blisko powierzchni skóry, jak to możliwe. Wciągnijcie go w górę przy stałym, nawet ciśnieniu. Nie obracajcie, nie zmiażdżajcie ani nie stosujcie substancji takich jak żelata naftowa.

W przypadku rodzin mieszkających w obszarach o wysokiej endemiczności należy rozważyć omówienie stosowania profilaktycznych antybiotyków po znanym ugryzieniu przez kleszcze z pediatrą. Środki zapobiegania CDC oferuje dodatkowe wskazówki dla rodziców i nauczycieli, w tym arkusze informacyjne i przewodniki identyfikacyjne dla żółwi.

Wniosek

Wykrywanie wczesnych objawów choroby Lyme u dzieci zwłaszcza rozszerzających się wysypki EM i objawy grypy w sezonie żółwia pozwala na terminowe leczenie antybiotykami, które prawie zawsze prowadzą do pełnego odzyskania. Rodzice powinni zachować wysoki poziom świadomości w obszarach endemicznych, codziennie przeprowadzać kontrole żółwia i szukać opieki medycznej w przypadku wszelkich niewyjaśnionych wysypek lub gorący choroby po narażeniu na zewnątrz. Właściwą edukację i profilaktykę obciążenie choroby Lyme w dzieciństwie może być znacznie zmniejszone. Pediatrzy i rodziny współpracujące mogą zapewnić, że dzieci bezpiecznie korzystają z zewnątrz, z minimalizując jednocześnie ryzyko choroby przenoszonej przez żółwia.