Dlaczego badania zdrowia psychicznego dzieci są priorytetem klinicznym

Zdrowie psychiczne jest podstawowym elementem ogólnego dobrobytu, ale w historii niewielkie znaczenie ma w opiekę pierwotną dzieci. Amerykańska Akademia Pediatrii W ramach programu "Predycypacja w dziedzinie zdrowia psychicznego" wprowadzono w życie wprowadzenie w życie w ramach programu "Predycypacja w dziedzinie zdrowia psychicznego" w celu zapewnienia ogólnej ochrony zdrowia psychicznego.

W przypadku gdy choroby psychiczne nie są wykrywane, dzieci są bardziej narażone na nieudokumentowanie, izolację społeczną i przewlekłe problemy zdrowia fizycznego. Odwrotnie, szybka identyfikacja otwiera drzwi do wczesnej interwencji, która wiąże się z lepszymi wynikami w każdym obszarze rozwoju. Stakes nie mogły być wyższe, a baza dowodów wspierająca uniwersalne badanie ciągle rośnie. Dane z Centrum Kontroli i Prewencji Chorób wskazują, że w pierwszym roku pandemii COVID-19 w porównaniu z 2019 r. w ciągu pierwszego roku epidemii wzrosła o 31% wskaźnik odwiedzin w nagłych oddziałach służby zdrowia psychicznego wśród dzieci w wieku 517 lat, co podkreśla pilność działań proaktywnych w zakresie badania.

Rozumienie zakresu zdrowia psychicznego dzieci

Wśród dzieci występuje niezwykle duża częstość zaburzeń psychicznych. Szacunki sugerują, że co piąte dziecko w wieku od 3 do 17 lat ma zdiagnozowalne stan zdrowia psychicznego, ale mniej niż połowa otrzymuje leczenie. Takie choroby jak zaburzenia lękowe, zaburzenia deficytu uwagi/hiperactivity (ADHD), depresja i zaburzenia związane z traumatyką są powszechne i często występują wraz z nimi. Pandemia nasiliła te wyzwania, a wizyty w urzędzie awaryjnym w przypadku podejrzanych prób samobójczych wśród nastolatek wzrosły gwałtownie o ponad 50% w porównaniu z 2019 r.

W przypadku dzieci, które nie są w stanie wykazać się w stanie psychicznym, nie ma się nic wspólnego z identyfikacją dzieci lub nadmierną patologizcją normalnego rozwoju. Funkcjonują one jako systematyczny sposób identyfikacji objawów powodujących zaburzenia funkcjonalnego. Bez rutynowego badania pediatrzy muszą polegać całkowicie na intuicji klinicznej lub obawach inicjowanych przez rodziców, co powoduje, że nie ma znacznej części przypadków. Standardowe narzędzia wyrównają grę i zapewniają, że każde dziecko, niezależnie od umiejętności obrończości rodziny lub statusu społeczno-gospodarczego, ma równe szanse na identyfikację.

Krytyczne uzasadnienie rutynowego badania

Czujnostwo rozwojowe

Dzieci nie są miniaturowymi dorosłymi. Ich objawy zdrowia psychicznego często przejawiają się inaczej niż w populacji dorosłych. Zwracanie się niż smutek może być sygnałem depresji u małych dzieci; skargi somatyczne, takie jak żołądek lub bóle głowy często towarzyszą lękowi u pacjentów w wieku szkolnym. Nieurazporządkowanie zachowania u nastolatków może maskować zachodzące zaburzenia nastroju. Narzędzia badające zaprojektowane specjalnie dla populacji pediatrycznej wychwytują te w wieku specyficzne prezentacje, zmniejszając ryzyko diagnozy.

Na przykład Pediatryczny Lista Zapowiedzi Objawów niepoznaczalnych zawiera elementy, które pytają o obawy, smutek i wstrząśnięcie w języku odpowiednim dla rodziców dzieci w wieku od czterech lat.

Komorbidność i związki zdrowia fizycznego

Zdrowie psychiczne i zdrowie fizyczne są głęboko ze sobą związane. Dzieci z przewlekłymi chorobami medycznymi, takimi jak astma, cukrzyca lub epilepsja, mają znacznie wyższe wskaźniki lęku i depresji. Pediatria W wyniku badania naukowego, które przeprowadzono w roku 2007 w ramach badania naukowego, stwierdzono, że dzieci z chorobami psychicznymi i chronicznymi chorobami fizycznymi miały od 1,5 do 2 razy większy wskaźnik hospitalizacji niż osoby z chorobami fizycznymi, podkreślając potrzebę rutynowego wykrywania w wszystkich przypadkach klinicznych.

Zweryfikowane narzędzia do badania w ustawień pediatrycznych

W przypadku badań psychometrycznych, które są dostępne, należy wybrać odpowiednie narzędzia, które są dostępne w różnych językach i które są zgodne z elektronicznymi procesami pracy.

Lista sprawdzania objawów pediatrycznych (PSC)

PSC to 35-punktowy kwestionariusz dotyczący rodziców, obejmujący funkcjonowanie emocjonalne, behawioralne i społeczne. Jest dostępny w wielu językach i ma krótką wersję 17-punktową zwaną PSC-17. Badania wykazują wysoką wrażliwość i specyficzność w wykrywaniu problemów psychosocialnych. Może być ukończony w sali oczekiwania w około pięć minut, co sprawia, że jest praktyczny dla zajętych praktyk. PSC zawiera również wersję samoreportażu młodzieżowego dla nastolatków, która pozwala na bezpośredni wkład od pacjenta.

Badania wskazują, że rutynowe stosowanie PSC w podstawowej opiekę klinicznej podważa wskaźnik identyfikacji problemów zdrowotnych zachowań w porównaniu z samą oceną kliniczną.

Kwestionariusz dotyczące mocnych i trudnych elementów (SDQ)

SDQ jest 25-punktowym instrumentem oceniającym objawy emocjonalne, problemy z zachowaniem, nadmierną aktywność, relacje rówieśników i zachowanie prosocialne. Ma wersje dla rodziców, nauczycieli i samoreport dla starszych dzieci. SDQ jest szeroko stosowany na całym świecie i zapewnia zrównoważony widok zarówno trudności, jak i mocnych punktów. Jest szczególnie przydatny do identyfikacji zachowań zewnętrznych, takich jak oponność i agresja, które często są ominone przez ekrany specyficzne dla depresji. SDQ można zdobyć ręcznie w mniej niż dwie minuty lub zintegrować z systemami EHR do automatycznego scoringu i śledzenia trendów.

PHQ-9 i GAD-7 dla nastolatków

W przypadku nastolatków kwestionariusz zdrowia pacjenta-9 (PHQ-9) i ogólny zaburzenie lęku-7 (GAD-7) to narzędzia pochodzące od dorosłych, które zostały zatwierdzone w populacji nastolatków. Są krótkie i bezpośrednio zgodne z kryteriami diagnostycznymi, ułatwiając odesłanie do specjalistów ds. zdrowia psychicznego. PHQ-9 zawiera pytanie o myśli samobójcze, które jest kluczowe dla oceny bezpieczeństwa. Wiele praktyk wykorzystuje PHQ-9 zmodyfikowany dla nastolatków (PHQ-A) z językiem dostosowanym do młodszych pacjentów. GAD-7 uchwyca niepokojenie i napięcie somatyczne typowe zaburzeń lęku, które są jednym z najczęstszych stanów zdrowia psychicznego w nastolatstwie.

Badanie ryzyka samobójstwa

W. Skala oceny ciężkości samobójstw w Kolumbii W 2019 roku Wspólna Komisja zmieniła swoje standardy, aby wymagać badania ryzyka samobójstwa dla wszystkich pacjentów chorób behawioralnych w szpitalnych warunkach, a wiele klinik dziecięcego podstawowej opieki przyjęło podobne protokoły. C-SSRS można podać w mniej niż pięć minut i jest zatwierdzony do stosowania u dzieci w wieku do sześciu lat.

Wdrożenie przesiewowych w praktykach pediatrycznych w rzeczywistym świecie

Włączenie badania zdrowia psychicznego do rutynowej opieki wymaga przemyśleńnego przebudowy przepływu pracy. Nie wystarczy po prostu wydać kwestionariuszy. Użytkownik musi być przygotowany, szkolony i ciągle poprawić jakość. Dane z Krajowej sieci zdrowia psychicznego dzieci i integracji opieki podstawowej sugerują, że praktyki wykorzystujące podejście oparte na zespole osiągają wyższe wskaźniki badania i lepsze monitorowanie po pozytywnych badaniach.

Przegląd przed wizytą

Wiele praktyk wykorzystuje obecnie badania przed wizytą, w których rodziny wypełniają kwestionariusze cyfrowe za pośrednictwem portalu pacjenta lub tabletu w sali oczekiwania. Wyniki są automatycznie wynikami i importowane do elektronicznego rejestru zdrowia (EHR), co pozwala klinicystom na ich przegląd przed wejściem do sali egzaminowej. Takie podejście minimalizuje zakłócenia w przepływie pracy klinicznej i maksymalnie zmaksymalizuje czas na dyskusję. Dla rodzin bez dostępu do internetu można oferować wersje papierowe. Praktyki powinny mieć jasny proces oznaczania ekranu pozytywnego i ostrzeżenia klinicy, takich jak kolorowo kodowała deska kontrolna lub ostrzeżenie w EHR.

Szkolenie i pocieszenie lekarza

Pediatrzy często zgłaszają, że czują się niewykształceni w rozwiązywaniu problemów zdrowia psychicznego. Zbudowanie kompetencji klinicystów poprzez ciągłe kształcenie medyczne, konsultacje z rówieśnikami i wykorzystanie menedżerów opieki może przepłynąć tę lukę. WYJERZENIE w sprawie inicjatywy w zakresie dobrobytu Oferujemy bezpłatne szkolenia dla pracowników służby podstawowej opieki nad badanie kliniczne oparte na dowodowych badaniach i krótkim technikach interwencji. Badanie przeprowadzone w 2022 r. wykazało, że pediatrzy, którzy ukończyli co najmniej jeden kurs CME koncentrujący się na zdrowiu psychicznym, byli znacznie bardziej skłonni do rutynowego badania i zgłaszania pewności w zarządzaniu chorobami łagodnymi do umiarkowanych.

Rozwiązanie pozytywnych ekranu

W przypadku lekkich i umiarkowanych przypadków, zarządzanie opieką pierwotną z bliskim śledztwem może być wystarczające. W bardziej złożonych lub ciężkich prezentacjach konieczne jest skierowanie do psychiatrii lub terapii dzieci i nastolatków. Jasne ścieżki i wypełniona lista usługodawców społeczności są kluczową infrastrukturą. Wiele praktyk tworzy przewodnik do skierowania zdrowia psychicznego, który obejmuje lokalnych psychiatrów, terapeutów i intensywnych programów ambulatoryjnych, wraz ze średnimi czasami oczekiwania, aby ustanowić realistyczne oczekiwania dla rodzin.

Zwycięstwo barier w skutecznym badaniu

Ograniczenia czasu

Najczęściej cytowana bariera jest brak czasu. Typowa wizyta zdrowotnego dziecka trwa od 15 do 20 minut i musi obejmować monitorowanie wzrostu, szczepienia, przewidywanie wskazówek i badanie fizyczne. Dodawanie ekranu zdrowia psychicznego może być przytłaczające. Dokończenie przed wizytą i integracja EHR pomagają, ale praktyki mogą również wymagać ponownego odwiedzenia struktury wizyty. Niektóre kliniki poświęcają pewne wizyty szczególnie zdrowia behawioralnego lub wykorzystują telezdrowia do monitorowania.

Ograniczony dostęp do specjalistycznej opieki

Nawet gdy zidentyfikowano problem zdrowia psychicznego, rodziny często muszą czekać na specjalistyczne usługi lub mogą mieszkać w obszarach, w których nie ma dostępnych dostawców. model opieki współpracyW przypadku dzieci, które są w stanie leczyć w szkole medycznej, kierownik opieki koordynuje leczenie, a konsulting psychiatra zapewnia wskazówki zespołowi opieki podstawowej. Model ten udowodnił, że poprawia wyniki depresji i lęku w różnych populacjach pediatrycznych.

Stigmatyzacja i kulturalne uwagi

Rodzin z pewnych środowisk kulturowych mogą traktować problemy zdrowia psychicznego jako sprawy prywatne lub mogą obawiać się osądu. Badanie powinno być przeprowadzane z wrażliwością, używając języka nie-stigmatyzującego i wyjaśniając, że są to rutynowe pytania dla wszystkich pacjentów. Przekład narzędzi do podstawowego języka rodziny i zaangażowanie mediatorów kulturowych może poprawić akceptację i dokładność. Niektóre praktyki włączają pracowników zdrowia społecznego, którzy mają podobne środowisko kulturowe do administrowania ekraniami i zapewniania edukacji. Na przykład hiszpańskie wersje PSC i PHQ-9 są szeroko dostępne i zatwierdzone, a coraz więcej narzędzi jest teraz zatwierdzonych w języku arabskim, wietnamskim i haiczkim kreolskim.

Wniosek o refundację i wsparcie polityczne

Badanie jest zwrotne w ramach wielu planów ubezpieczeń, w tym Medicaid, gdy jest wykonywane z zweryfikowanymi narzędziami. Jednak praktyki mogą mieć problemy z złożonością fakturowania lub być nieświadome dostępnych kodów. Organizacje zawodowe nadal bronią rozszerzonej zwrotu i polityk, które wymagają badania w wizytach wśród dzieci.

Rola rodzin i społeczności

Badanie zdrowia psychicznego jest najbardziej skuteczne, gdy rodziny są prawdziwymi partnerami. Rodzice i opiekunzy często pierwsi zauważają zmiany w zachowaniu swoich dzieci, ale mogą nie przypisywać tych zmian chorobie psychicznej. Klinicy mogą normalizować rozmowę, określając badanie jako uniwersalną część opieki zapobiegawczej, podobną do kontroli ciśnienia krwi lub wzroku.

Szkoły odgrywają również kluczową rolę. Wiele szkół opieki zdrowotnej przeprowadza badania zdrowia psychicznego i może koordynować z dostawcami opieki psychicznej. Kampania świadomości społecznej, które destygmatyzują zdrowie psychiczne, pomagają stworzyć środowisko, w którym rodziny czują się bezpiecznie w poszukiwaniu pomocy. Pediatrzy są zaufanymi głosami w swoich społecznościach i mogą prowadzić te rozmowy poprzez lokalne media, grupy rodziców i wysiłki adwokatywne. Partnerstwa z organizacjami takimi jak Narodowy Sojusz na temat Chorób Psychicznych (NAMI) zapewniają zasoby i wsparcie rów dla rodzin poruszających się w zakresie opieki zdrowia psychicznego.

Technologia i innowacje w przesiewie pediatrycznym

EHR-u wbudowane narzędzia z zautomatyzowanym wynikiem i wsparciem decyzji klinicznych zmniejszają obciążenie klinicznego. Platforma telemedicyna umożliwia zdalne wykrywanie, co może być szczególnie cenne dla rodzin z barierami w transporcie lub dla nastolatków, którzy mogą być bardziej dostępni w wirtualnym otoczeniu. Niektóre platformy cyfrowe oferują teraz testy adaptacyjne, w których pytania następcze są dostosowane na podstawie początkowych odpowiedzi, zapewniając głębsze wgląd w diagnostykę bez dodawania czasu.

Wśród nowoczesnych badań bada się wykorzystanie algorytmów uczenia maszynowego do przewidywania ryzyka w oparciu o wzorce badania, chociaż narzędzia te nie są jeszcze gotowe do szerokiego zastosowania klinicznego. Nosne urządzenia monitorujące sen, aktywność i zmienność tętności serca mogą pewnego dnia służyć jako dodatki do badania, ale pozostają w badaniu. AAP Zdrowie psychiczne wprowadza w praktyce pediatrycznej wytyczne dotyczące integracji narzędzi cyfrowych do badania przesiewowego i zdrowia wzdłuż zasięgu.

Budowanie kultury zdrowia psychicznego w opiekę nad dziećmi

Stworzenie kultury praktyki, która ceni zdrowie psychiczne wymaga trwałego zaangażowania. To obejmuje ciągłe szkolenie personelu, regularne audyty poprawy jakości i pętle odwrotu, które pozwalają rodzinom na dzielenie się swoimi doświadczeniami. Praktyki, które śledzą wskaźniki badania i wyniki dalszego monitorowania, mogą zidentyfikować luki i odpowiednio dostosować przepływy pracy. Na przykład klinika może odkryć, że wykonywane są wykonywane badania, ale nie są przeglądane podczas wizyt, co prowadzi do braku możliwości.

Szkolenie przyszłych pediatrów

Szkoły medyczne i programy rezydencji coraz częściej włączają szkolenia w dziedzinie zdrowia psychicznego do swoich programów nauczania pediatrycznego. Rada akredytacji na edukację medyczną absolwentów wymaga obecnie od mieszkańców pediatrycznych wykazania kompetencji w badaniach i zarządzaniu wspólnymi stanami zdrowia psychicznego. Wykazano, że szkolenia oparte na symulacji za pomocą standaryzowanych pacjentów poprawia umiejętności mieszkańców w przeprowadzaniu oceny ryzyka samobójstwa i zapewnianiu krótkich porad. Kontynuacyjne inwestycje w siłę pracowników w dziedzinie zdrowia psychicznego pediatrycznego są niezbędne, aby zapewnić, że następne pokolenie dostawców jest komfortowo i kompetentne w tym obszarze.

W przyszłości - przyszłość, w której zdrowie psychiczne będzie powszechne

W przypadku dzieci, badania psychiczne nie są luksusem ani nichową kwestią. Są one istotnym elementem wysokiej jakości opieki podstawowej. Dowody wyraźnie pokazują, że badania psychiczne poprawiają wykrywanie, ułatwiają wczesną interwencję i zmniejszają cierpienie.

Pracy pediatryczne, które inwestują w przebudowę przepływu pracy, szkolenie klinicystów i partnerstwa społeczne, będą najlepiej pozycjonowane do rozwiązania tego wyzwania. Wytwarzający polityki muszą nadal wspierać mandaty badania, parność wynagrodzeń i rozszerzenie siły roboczej w zakresie zdrowia behawioralnego. Rodziny zasługują na system, który traktuje zdrowie psychiczne tak samo poważnie jak zdrowie fizyczne, począwszy od pierwszej wizyty w zdrowie dziecka.

W ramach routinistycznego, uniwersalnego badania zdrowia psychicznego opieka pediatryczna może spełnić obietnicę wspierania całego dziecka. Każda pozytywna ekrana jest okazją. Każde z z zidentyfikowanych dzieci jest dzieckiem, które może otrzymać wsparcie, którego potrzebuje do rozwoju. Następna granica jest zapewnienie, aby każda pozytywna ekrana prowadziła do interwencji opartej na dowodych w rozsądnym czasie.