Czym jest malaria dziecięca?

Malaria dziecięca jest zagrożeniem dla życia chorobą pasożytów spowodowaną Plasmodium gatunek i przenoszone przez ugryzanie zakażonej samice Węże Dzieci poniżej pięciu lat są najbardziej podatnymi na malaria, które stanowią zdecydowaną większość zgonów z powodu malarii na całym świecie. Ich układ odpornościowy wciąż rozwija się i nie posiada częściowej odporności, jaką mogą nabyć starsze dzieci i dorośli w obszarach endemicznych po powtarzającym się narażeniu.

Choroba występuje głównie w Afryce subsaharyjskiej, Azji Południowo-Wschodniej, Ameryce Południowej i częściach Bliskiego Wschodu. Plasmodium falciparum W przypadku tych przypadków, które występują wśród osób, które żyją w gatunku, jest to największa liczba ofiar śmiertelnych. P. vivax W przypadku dzieci w ubóstwie, które mają ograniczony dostęp do opieki zdrowotnej i narzędzi profilaktycznych, największe obciążenie jest ponoszone.

Epidemiologia i globalne obciążenie

Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) malaria nadal jest głównym problemem zdrowia publicznego. W 2022 roku na całym świecie szacuje się, że 249 milionów przypadków malarii i 608 000 zgonów. Dzieci poniżej pięciu lat stanowiły około 80% wszystkich zgonów z malarią w regionie afrykańskim.

Wiele czynników przyczynia się do wysokiej podatności dzieci: ich małe rozmiary ciała sprawiają, że są bardziej podatne na szybkie rozmnażanie pasożytów, są bardziej narażone na poważną anemię, a także są bardziej narażone na powikłanie malarii mózgowej - komplikacji neurologicznych z wysokim wskaźnikiem śmiertelności.

Przekazanie i cyklus życia pasożytów malarii

Aby zrozumieć profilaktykę i leczenie, pomaga się poznać, w jaki sposób pasożyt rozprzestrzenia się i rozwija się. Plasmodium W tym przypadku są dwa gospodarze: ludzie i komary.

  1. Ugryzby zakaźne: Infakcjonowana kobieta. Węże komar wstrzykuje sporozoity (fazę zakaźną) do krwiobiegu podczas posiłku krwi.
  2. W stadium wątroby: Sporozoity przemieszczają się do wątroby i wbijają się w komórki wątroby, gdzie rozmnażają się bezseksualnie w ciągu 516 dni (w zależności od gatunku). P. vivax i P. ovaleNiektóre pasożyty mogą pozostać w stanie spania jako hipnozoity, powodując nawroty miesiące później.
  3. Stany krwi: W środku erytrosytów rozwijają się, rozpadając komórki i powodując klasyczne okresowe gorączki i inne objawy.
  4. Przekazanie komarom: Kiedy komar gryzie zakażoną osobę, pochłania komarki (formy płciowe), które rozwijają się w sporozoity w jelitach komarów, kończąc ten cykl.

W przypadku dzieci szybkie rozmiar pasożytów w stadzie krwi może szybko przytłoczyć organizm, co prowadzi do ciężkiej choroby w ciągu 2448 godzin od rozpoczęcia objawów.

Powszechne objawy malarii dzieci

Zrozumienie objawów malarii u dzieci może być trudne, ponieważ często naśladowują one inne powszechne choroby dziecięce, takie jak grypę, zapalenie jelita żołądkowego lub zapalenie mózgu. P. falciparumObjawy występują zazwyczaj 10-15 dni po ugryzieniu przez komary zakaźne.

Nie skomplikowane objawy malarii

  • Gorączka i chłód: Objawy charakterystyczne: gorączka może być przerywana, z paroksyzmem chłodów, wysoką gorączką i potu co 4872 godziny w zależności od gatunku.
  • Pocenie: Pocienie się często następuje po wzroście gorączki, gdy temperatura ciała spada.
  • - Ból głowy: Często ciężkie i trwałe.
  • wymioty i nudności: Często występujące, prowadzące do odwodnienia i nierównowagi elektrolitów.
  • Ból mięśni i ból stawów: Podobnie jak objawy grypy.
  • Uciążenie i słabość: Od łagodnego do osłabienia.
  • Utrata apetytu: Przyczynia się do spadku odżywiania.
  • Żółtaczka (żółtańność skóry i oczu): Częściej występuje w ciężkich przypadkach, wynikających z hemolizy krwinek czerwonych.

Należy pamiętać, że nie wszystkie dzieci mają klasyczny schemat gorączki. Małe niemowlęta mogą mieć tylko hipotermę, letargię, słabą żywiennię i trudności z oddechowym.

Pojawione są poważne objawy malarii

Do poważnej malarii należą następujące oznaki:

  • Malaria mózgowa: Zmieniła się świadomość, napad, koma i deficyty neurologiczne.
  • Ciężka anemia: Poziom hemoglobiny spada niebezpiecznie niskim (niżej 5 g/dL).
  • Niezdrość oddechowa: Szybkie, głębokie oddychanie z powodu kwasów metabolicznych.
  • Niewydolność nerek: Spadek ilości moczu, ciemna lub krwawawa mocza (gorączka czarnej wody).
  • Złamanie krążenia: Szok, hipotensacja i chłodne kończyny.
  • Hipoglikemia: Niski poziom cukru we krwi, zwłaszcza u dzieci, pogarsza się w wyniku leczenia kininą.

Bez natychmiastowej pomocy śmiertelność może przekroczyć 20% nawet przy leczeniu.

Diagnoza malarii u dzieci

Światowa Organizacja Zdrowia zaleca, aby wszystkie podejrzane przypadki malarii były testowane przed leczeniem.

Metody diagnostyczne

  • Mikroskopia (przeznaczenie krwi): Tłumaczna i gruba krwawawa tabela jest pomalowana Giemsa i badana pod mikroskopem, aby zidentyfikować. Plasmodium W przypadku, gdy w przypadku, w którym jest to możliwe, w przypadku, w którym jest to możliwe, należy określić, czy jest to możliwe, w przypadku, gdy jest to możliwe, w przypadku, w przypadku, gdy jest to możliwe, w przypadku, gdy jest to możliwe, w przypadku, gdy jest to możliwe, w przypadku, gdy jest to możliwe, w przypadku, gdy jest to możliwe, w przypadku, gdy jest to możliwe, w przypadku, gdy jest to możliwe, w przypadku, gdy jest to możliwe, w przypadku, gdy jest to możliwe, w przypadku, gdy jest to możliwe, w przypadku, gdy jest to możliwe, w przypadku, gdy jest to możliwe, w przypadku, gdy jest to możliwe, w przypadku, gdy jest to możliwe, w przypadku, gdy jest to możliwe, że jest to możliwe, że jest to możliwe, aby wykonywanie tego rodzaju czynności, w przypadku, gdy jest to możliwe, że jest to możliwe, aby wykonywanie tego rodzaju czynności, w przypadku gdy jest to możliwe, że jest to możliwe, że jest, aby z pewnością, że jest, że jest, że jest to możliwe, że jest, że jest, że jest, że jest, że jest, że jest,
  • Badania diagnostyczne szybkie (RDT): Te badania immunochromatograficzne wykrywają określone antygeny przeciw malaria (takich jak HRP2 dla P. falciparum W przypadku badań badawczych, które prowadzą do wykrywania choroby, w przypadku badań badawczych, w przypadku badań badawczych, w przypadku badań badawczych, w przypadku badań badawczych, w przypadku badań badawczych, w przypadku badań badawczych, w przypadku badań badawczych, w przypadku badań badawczych, w przypadku badań badań badawczych, w przypadku badań badań badawczych, w przypadku badań badań badawczych, w przypadku badań badań badawczych, w przypadku badań badań badawczych, w przypadku badań badań badawczych, w przypadku badań badań badań badawczych, w przypadku badań badań badań badawczych, w przypadku badań badań badań badawczych, w przypadku badań badań badań badawczych, w przypadku badań badań badań badawczych, w przypadku badań badań badań badawczych, w przypadku badań badań badań badawczych, w przypadku badań badań badań badawczych, w przypadku badań badań badań badań badawczych, w przypadku badań
  • Reakcja łańcuchowa polimerazy (PCR): PCR jest bardzo wrażliwy i specyficzny, jest przydatny do wykrywania niskoletniej pasożytemii, mieszanych zakażeń i identyfikacji gatunków.

U dzieci, zwłaszcza u dzieci poniżej pięciu lat, nawet niska gęstość pasożytów może powodować ciężkie choroby.

Strategie zapobiegania malarii dzieci

Wskaźniki ochrony osobistej, interwencji społecznej i polityki zdrowia publicznego okazały się skuteczne w zmniejszeniu częstości występowania malarii i śmiertelności.

Sieci łóżkowe (ITN) o działaniu z insektycydami

W przypadku dzieci, które są w stanie leczyć się w domu, w celu utrzymania się w stanie uśpienia, w przypadku gdy w domu są w stanie leczyć się w czasie trwania czasu, w przypadku gdy w domu są w stanie leczyć się w czasie trwania czasu, w przypadku gdy w domu są w stanie leczyć się w czasie trwania czasu.

W przypadku zastosowania w przypadku urządzeń do przechowywania lub rozpalenia wnętrz

W przypadku gdy w domu jest wysokie pokrycie, IRS zapewnia ochronę na poziomie społeczności.

Intermitytcyjne leczenie zapobiegawcze u niemowląt (IPTi)

IPTi obejmuje podawanie pełnego kursu leku przeciwmalarii (zwykle sulfadoxyna-pirimetaminy) niemowlętom w określonych odstępach czasu, niezależnie od tego, czy mają malarię. Wykazano, że strategia ta zmniejsza kliniczne epizody malarii, ciężką anemię i hospitalizację u małych dzieci w obszarach o umiarkowanej do wysokiej transmisji. WHO zaleca obecnie sezonową profilaktykę chemocyjnego malarii (SMC) dla dzieci poniżej pięciu lat w regionie Sahel w sezonie deszczowym.

Odpobiegające komary i ubrania ochronne

W przypadku dzieci, które nie śpią pod siatką, stosowanie na skórę zakaźników owadów (takie jak środki zawierające DEET, pikarydyny lub IR3535) może zmniejszyć ugryzienie komarów. Węże Komary są najbardziej aktywne, doda fizyczna bariera.

Zarządzanie środowiskiem

Wyeliminowanie miejsc hodowlanych komarów wokół domów jest zrównoważoną środką zapobiegania.

Środki ostrożności w podróży

Rodzinę podróżującą do obszarów endemicznych należy skonsultować się z specjalistą od medycyny podróży lub lekarzem co najmniej 46 tygodni przed wyjazdem. Dzieci mogą potrzebować profilaktycznych leków przeciw malaria, takich jak meflowin, atovaquone-proguanil lub doksycyklin (w zależności od wieku).

Leczenie malarii dzieci

W przypadku ciężkich przypadków, opóźnienie leczenia nawet o kilka godzin może być śmiertelne. Plasmodium, i lokalnych wzorów odporności na leki.

Niepowtarzalna malaria

Dla łatwych P. falciparum W przypadku malarii, WHO zaleca jako pierwszą terapię terapię połączenia artemisininy (ACT). ACT łączą szybko działający pochodny artemisininy (artesunat, artemeter lub dihydroartemisinina) z lekem partnerskim o dłuższym działaniu (lumefantryna, amodiachina, meflochina itp.).

  • Artesunat + amodiachina (AS+AQ)
  • Artemeter + lumefantrina (AL)
  • Dihydroartemisinina + piperachina (DHA+PPQ)

Dla P. vivax (i P. ovale), leczenie musi obejmować chlorowinę (gdy jest ona wrażliwa) lub ACT, a także 14-dniowy kurs primachina w celu wyeliminowania hipnozoitów wątroby i zapobiegania nawrotom. P. malariae i P. knowlesi w większości obszarów.

Gorsza malaria

Dzieci z ciężką malarią potrzebują przeciwmalarii wzdłuż żołądka (IV) lub wewnątrzmięśni (IM), wspierających opieki i ścisłego monitorowania. WHO zaleca IV artesunate jako pierwszą linię leczenia ciężkiej malarii we wszystkich grupach wiekowych. Jest bardziej skuteczny niż IV kinina i ma mniej skutków ubocznych, w tym niższe ryzyko hipoglikemii. Dawka opiera się na wadze.

Zarządzanie wspierające obejmuje:

  • Płynki wewnotworyczne: Ostrożne reanimacja płynów w celu utrzymania ciśnienia krwi i perffuzji narządów, jednocześnie unikając przeciążenia płynem.
  • Transfuzja krwi: U ciężkiej anemii (Hb poniżej 5 g/dL lub oznaki dekompensacji).
  • Monitorowanie i korekta glukozy: Hipoglikemia jest powszechna i niebezpieczna.
  • Leków przeciwzapalnych: Za ataku związanego z malarią mózgową.
  • Wsparcie oddechowe: tlen przez maskę lub wentylację, jeśli jest to konieczne.
  • Antybiotyki: Leczenie równoczesnych zakażeń bakteryjnych.

Nawet przy optymalnym leczeniu ciężka malaria ma wysoki wskaźnik śmiertelności, co podkreśla znaczenie zapobiegania i wczesnej interwencji.

Wstęp i pojawiające się zagrożenia

Wśród osób, które są w stanie wyjść z tego powodu, jest obecnie w stanie wyzwolenia się od leczenia, w tym od od odczuwania opóźnienia na leki, w szczególności od pochodnych artemisininy i leków partnerskich.

Komplikacje malarii pediatrycznej

Poza ostrymi chorobami malaria może prowadzić do długotrwałych komplikacji, zwłaszcza u dzieci, które przeżywają ciężkie epizody.

  • Niedobór neurologiczny: Malaria mózgowa może powodować trwałe zaburzenia poznawcze, trudności z nauką, problemy z zachowaniem i epilepsję.
  • Chroniczna anemia: Wielokrotne zakażenia malarią przyczyniają się do słabego wzrostu i opóźnień w rozwoju.
  • Ryzyko współzainfekowania: Malaria zwiększa podatność na inne infekcje, takie jak inwazyjne choroby bakteryjne (np. salmonella, zapalenie płuc).
  • Uszkodzenia nerek i wątroby: Może wystąpić ostre uszkodzenie nerek i zaburzenia funkcji wątroby, czasami wymagające dializy.

Dzieci, które przeżywają ciężką malarię, muszą odzyskać odnowy, wspierać się w żywieniu i wspierać w dalszym ciągu.

Szczepionka i przyszłe kierunki

W 2021 roku WHO zaleciła szczepionkę przeciwko malarii RTS,S/AS01 (Mosquirix) dla dzieci w obszarach o średniej do wysokiej przepływie. Po dziesięcioleciach badań jest to pierwsza i jedyna licencjonowana szczepionka przeciw malarii. P. falciparumW przypadku dzieci w wieku 5-6 miesięcy szczepionka jest podawana w czterech dawkach: trzech w miesięcznych odstępach od 5-6 miesięcy i wzmacniająca w wieku około 18 miesięcy. Kraje takie jak Ghana, Kenia i Malawi przeprowadziły pilot wdrożenia szczepionka w ramach programu wdrożenia szczepionek przeciw malarii (MVIP).

W ostatnim czasie w badaniach fazy 3 szczepionka R21/Matrix-M, która jest jeszcze jedną obiecującą kandydatką, wykazała wyższą skuteczność. Może zostać zatwierdzona wkrótce, zapewniając potencjalnie bardziej skuteczne narzędzie. Szczepionka nie jest jednak samoodrzędnym rozwiązaniem, ale musi uzupełniać istniejące środki zapobiegania i leczenia.

W bieżących badaniach znajdują się:

  • przeciwciała monoklonowe: Przeciwciała wstrzykiwające, które mogą zapewnić natychmiastową, krótkoterminową ochronę podróżujących lub w sezonie wysokiej transmisji.
  • Komary z genów: Inżynieria genetyczna, aby zmniejszyć populacje komarów lub uczynić je niezdolnymi do przenoszenia pasożytów.
  • Nowe środki przeciwmalaryjne: Leków z nowymi mechanizmami działania w celu pokonania szczepów odpornych.

Role społeczności i opiekuna

W tym celu wprowadzono w życie nowe systemy opieki zdrowotnej, które zapewniają bezpieczeństwo i bezpieczeństwo.

W wielu endemicznych obszarach pracownicy zdrowia społecznego oferują zintegrowane zarządzanie przypadkami społecznymi (iCCM), zapewniając diagnozę i leczenie malarii, zapalenia płuc i biegunki w dzieciństwie na poziomie wioski.

Rządy i organizacje międzynarodowe muszą nadal finansować i wdrażać programy kontroli malarii, w tym nadzór, kontrolę wektorową oraz dostęp do zapewnionej jakości diagnostyki i leków. Zmiany klimatu, urbanizacja i konflikty mogą wpływać na dynamikę transmisji malarii, wymagając adaptacyjnych strategii.

Wniosek

Malaria dziecięca pozostaje chorobą, której można zapobiec i leczyć, ale wciąż zabija setki tysięcy młodych ludzi każdego roku. Zrozumienie jej objawów - od gorączki i chłodów do śmiertelnie zagrożonej malarii mózgowej - to pierwszy krok. Prewencja za pomocą sieci leczonej insektycidami, rozpychania w pomieszczeniu, profilaktyki chemicznej i szczepienia może znacznie zmniejszyć obciążenie. W odpowiednim czasie diagnozowanie za pomocą szybkich testów lub mikroskopii, a następnie odpowiednie ACT lub IV artesunate w ciężkich przypadkach, ratuje życie.