Wśród dzieci, które mają nadwagę w wieku poniżej 5 lat, liczba dzieci w wieku poniżej 5 lat przekracza 39 milionów, a wielu starszych dzieci i nastolatków obecnie ma nadwagę, która naraża je na większe ryzyko wystąpienia kaskady problemów zdrowotnych. Poza natychmiastowymi zmianami fizycznymi, nadwagę w dzieciństwie zasadniczo zmienia układ metaboliczny i odpornościowy organizmu, tworząc trwałą podatność na choroby, które mogą trwać przez całe życie.

Co to jest otyłość w dzieciństwie?

Otyłość dziecięca nie jest po prostu kwestią nadwagę; jest to stan kliniczny zdefiniowany przez nadmierne gromadzenie tłuszczu ciała, które stwarza ryzyko zdrowotne. Najczęstszym narzędziem badania jest wskaźnik masy ciała (BMI), mierzący wagę i wysokość. Jednakże, ponieważ skład ciała dzieci zmienia się wraz z wiekiem i różni się między płciami, BMI jest interpretowany w stosunku do wieku i płci dziecka. Dziecko, którego BMI spada w 95-tym percentilzie standardowych wykresów wzrostu lub powyżej tego, jest uważane za otyłe, podczas gdy BMI między 85-tym i 95-tym percentilem jest klasyfikowane jako nadwagę. Te progi zostały ustalone przez organizacje takie jak Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorób (CDC) i są szeroko stosowane w praktyce klinicznych i epidemiologicznych badaniach.

Czynniki przyczyniające się do tego

Przyczyny otyłości w dzieciństwie są wieloaspektowe. W istocie otyłość wynika z nierównowagi energii: więcej kalorii jest spożywanych niż wydanych w czasie.

  • Wzorce diety: Światowe środowisko żywnościowe zmieniło się w kierunku opcji o gęstym zużyciu energii i niskich składników odżywczych. Napojy słodkie, fast food i przekąski ultraprzetworzone są agresywnie sprzedawane dzieciom i często zastępują zdrowsze pokarmy.
  • Nieaktywność fizyczna: W niektórych regionach dzieci spędzają godziny na ekranie telewizora, komputerów, tabletów i smartfonów. Aktywna zabawa na świeżym powietrzu zmniejszyła się, a programy edukacji fizycznej w szkołach zostały zmniejszone.
  • Genetyczne i hormonalne wpływy: W przypadku dzieci, które są w stanie przytłoczyć się w środowisku otyłości, nie ma żadnych genów, które by przyczyniły się do otyłości, ale dziesiątki wariantów genetycznych mogą sprawić, że dzieci będą bardziej podatne na przychwyt.
  • Sen i rytmy dobowe: Niewystarczający sen jest związany z nadmiarem u dzieci. Brak snu zmienia hormony kontrolujące apetyt zwiększające grelinę (który sygnalizuje głód) i zmniejszającą leptynę (który sygnalizuje pełność).
  • Czynniki społeczno-gospodarcze: Dzieci w rodzinie o niskim dochodzie są szczególnie narażone na wysokie ryzyko. Zdrowe jedzenie często kosztuje więcej, sąsiedztwa mogą brakować bezpiecznych miejsc do zabawy, a rodzice mogą pracować w wielu miejscach z ograniczonym czasem, aby przygotować domowe posiłki.

Ryzyko zdrowotne związane z otyłością w dzieciństwie

Występujące w dzieciństwie skutki otyłości są natychmiastowe i długotrwałe. Nadmiar tkanki tłuszczowej, zwłaszcza tkanki tłuszczowej wnętrznej, przechowywanej wokół narządów wewnętrznych, jest aktywny metabolicznie i wywołuje przewlekłe zapalenie w niskiej stopniu, odporność na insulinę i zaburzenia hormonalne.

Ryzyko metaboliczne i sercowo- krwionośne

W badaniu "Such dla cukrzycy w młodzieży" (Such dla cukrzycy w młodzieży) wykazano, że występowanie cukrzycy typu 2 wśród nastolatków w USA wzrosło o prawie 5% rocznie w latach 2002-2015. Otyłe dzieci mają również większe prawdopodobieństwo wystąpienia wysokiego ciśnienia krwi i dyslipidemii (podwyższone trójglicerydy i cholesterol LDL, niski cholesterol HDL). Te trzy stany odporność na insulinę, nadciśnienie i nieprawidłowe tłuszcze często gromadzą się razem jako metabolizm, dramatycznie zwiększając ryzyko wczesnego rozwoju serca i choroby mózgu. Badania autopsyczne wykazały, że w dzieciństwie w stwierdzono, że stwardnienie tłuszczu, powstawanie płytek w tętnicach, może rozpocząć się wśród osób z zespołem otyłych, wzdłużeniu tętnic, wzdłużęcia.

Zaburzenia oddechowe i snu

Nadmiar masy na ścianie klatki piersiowej i brzuchu ogranicza ekspansję płuc, co powoduje mniej efektywne oddychanie. Otyłość jest silnym czynnikiem ryzyka astmy u dzieci, a otyłe dzieci z astmą mają tendencję do wystąpienia bardziej poważnych objawów i mniej reagują na leki. Obstrukcyjna apnoea snu (OSA) jest szczególnie powszechna. Ogromne depozyty tłuszczu w górnych dróg oddechowych zawężają przejście, co prowadzi do powtarzających się przerw w oddychanie podczas snu. To zakłóca jakość snu, przyczynia się do zmęczenia w ciągu dnia i może powodować obciążenie tlenem, które stymuluje układ sercowo-naczyniowy.

OSA u dzieci wiąże się z problemami z uwagi, zła wydajnością w szkole, a nawet problemami ze względu na zaburzenie wydzienia hormonu wzrostu.

Wpływy mięśnio- szkieletyczne i psychologiczne

System szkieletowy rozwijającego się dziecka nie jest przeznaczony do przewożenia nadmiernego wagi. Otyłe dzieci często doświadczają bólu w biodrach, kolanach i kostkach. Takie choroby jak choroba Blount (zaburzenie wzrostu kości szkieletnej) i wyślizgająca się epifyza femoralna (problema stawu biodra) są częściej występujące u dzieci z otyłością. Te problemy ortopedyczne mogą powodować trwałe problemy z mobilnością i często wymagają zabiegu chirurgicznego.

Dzieci z otyłością często są osłabiające i dręczące się przez rówieśników. Mogą stawić czoła izolacji społecznej, niskiej samoocenie i wyższym wskaźnikom depresji i lęku.

Powiązanie między otyłością dziecięcą a zwiększonym ryzykiem chorób

W związku z nadwagą w dzieciństwie i przyszłymi chorobami nie chodzi tylko o otyłość, która utrzymuje się w dorosłości, ale o podstawowe zmiany biologiczne, które mogą nastąpić wiele lat przed rozpoznaniem choroby przewlekłej.

Zapalenie i funkcja odpornościowa

Tkaniny adipozyjne u otyłych osób produkują wyższe poziomy cytokin prozapalne, takie jak czynnik układu nierozpaczalnego nowotworu alfa i interleukin-6. To przewlekłe, niskoklasyfikowane zapalenie stale uszkodzi naczynia krwionośne, zakłóca sygnalizację insuliny i zmienia nadzór odpornościowy. Układ odpornościowy dziecka staje się mniej skuteczny w walce z infekcjami, co czyni je bardziej podatnymi na infekcje oddechowe, infekcje skóry i wolniejsze leczenie ran. Badania wykazały, że otyłe dzieci są częściej hospitalizowane w związku z powszechnymi infekcjami, takimi jak zapalenie płuc i gryp. Pandemia COVID-19 podkreśliła ten ryzyko, ponieważ otyłość została zidentyfikowana jako główny czynnik ryzyka poważnych chorób we wszystkich grupach wiekowych, w tym dzieci.

Zburzenia hormonalne i długotrwałe choroby

W przypadku dziewczynki może to spowodować wczesne dojrzewanie, co wiąże się z z zwiększonym ryzykiem raka piersi w późniejszym życiu. U chłopców otyłość wiąże się z niższym poziomem testosteronu i ginekomastią (rozwojem tkanek piersi).

Długoterminowe obciążenie chorobami jest znaczne. New England Journal of Medicine Badania przeprowadzone w okresie obserwacji badania przeprowadzonych przez ponad 200 000 osób wykazały, że nadwagę lub otyłość w okresie dojrzewania wiązały się z znacznie większym ryzykiem chorób serca, udaru mózgu i niektórych nowotworów w wieku średnim, nawet po dostosowaniu do masy dorosłego. W książce Lancet Diabetes & Endocrinology Wyniki badania wykazały, że otyłość w dzieciństwie podwaja ryzyko przedwczesnej śmierci z powodu chorób sercowo-naczyniowych.

Wpływ na systemy organów

W przypadku dzieci, które nie mają alkoholu, wątrobie jest szczególnie podatne na choroby wątroby tłuszczowej (NAFLD), a w dorosłych przypadkach może wystąpić nawet wątrobie. Wątrobie również cierpią: otyłość zwiększa ciśnienie wewnątrzburzowe i aktywuje układ reniny-angiotensyny, co przyczynia się do przewlekłych chorób nerek. W trakcie jelita żołądkowego otyłość dziecięca jest związana z większą częstotliwością choroby refluxu żołądkowego (GERD) i choroby pęcherza żółciowego.

Strategie zapobiegania i interwencji

W związku z złożonością problemu skuteczna profilaktyka i interwencja wymagają skoordynowanych działań na wielu poziomach.

Podejście rodzinne

W przypadku dzieci, które są w stanie wykorzystać środki spożywcze, w przypadku których nie ma potrzeby, wprowadzanie środków spożywczych, które mogą pomóc w wykonywaniu czynności w rodzinie, a nie tylko w celu celowania na dziecko, jest bardziej skuteczne.

  • Oferują różne owoce, warzywa, pełnoziarniste ziarna i białka w czasie posiłków.
  • Ograniczenie słodkich napojów do specjalnych okazji i zastąpienie ich wodą lub mlekiem.
  • Zachęcanie do co najmniej 60 minut ćwiczeń fizycznych w sposób umiarkowany do silnego dziennie, zgodnie z zaleceniami CDC- Nie.
  • Zmniejszenie czasu rozrywki na ekran nie więcej niż dwie godziny dziennie dla dzieci powyżej dwóch lat.
  • Modelowanie zdrowego zachowania: dzieci, które widzą, że ich rodzice dobrze jedzą i są aktywni, są bardziej skłonne do przyjęcia tych nawyków.
  • Priorytetowanie spójnych harmonogramów snu w celu zapewnienia odpowiedniego odpoczynku dla wieku.

Programy szkolne

Szkoły odgrywają centralną rolę, ponieważ dotrzymują dzieci w krytycznych latach rozwoju.

  • Standardy żywieniowe dla posiłków i automaty, które ograniczają dodany cukier, sodu i niezdrowe tłuszcze.
  • Włączenie edukacji żywieniowej do programu nauczania, aby nauczyć dzieci jak dokonywać świadomego wyboru żywności.
  • Oferujemy codzienne zajęcia edukacyjne i przerwy fizyczne, które dają wszystkim dzieciom, niezależnie od poziomu umiejętności, szansę na aktywność.
  • Tworzenie środowisk wspierających poprzez zapewnienie bezpiecznych, dostępnych placów zabaw i ścieżek spacernych.
  • Szkolenie nauczycieli i pracowników w zakresie rozpoznawania objawów nieuczciwego jedzenia i uniknięcia dręczących się na podstawie wagi.

Jednym z dobrze znanych przykładów jest WHO Środki szkolne promowania zdrowia, które zachęcają do całkowitego podejścia do zdrowia łącząc edukację, usługi i politykę w zakresie zdrowia.

Interwencje wspólnotowe i polityczne

Wśród społeczności w regionie, w którym istnieje problemy z żywnością, istnieją większe zmiany środowiskowe, które mogą pomóc w dokonywaniu zdrowych wyborów. Wspólnoty mogą poprawić dostęp do przystępnych cen żywności poprzez wspieranie rolników, rynków, ogrodów społecznych i sklepów spożywczych w niepełnosprawnych okolicznościach.

  • Podatki na napoje słodkie, które wykazują, że zmniejszają spożycie i zwiększają dochody dla programów zdrowotnych.
  • Obowiązkowe oznakowanie przednim opakowaniem wyraźnie wyświetlające zawartość odżywczą.
  • Ograniczenia w sprzedaży niezdrowych produktów dla dzieci za pośrednictwem telewizji, mediów cyfrowych i szkół.
  • Subsydium na owoce i warzywa, aby stać je bardziej przystępnymi.

W. WHO Komisja ds. Zakończenia Otyłości Dziecka Wniosek ten został podkreślony w sprawie wprowadzenia kompleksowego pakietu takich środków, podkreślając, że żaden sektor nie może rozwiązać problemu samodzielnie.

Interwencje medyczne i rola dostawców opieki zdrowotnej

Pediatrzy i lekarze rodzinni są w stanie wcześnie sprawdzić otyłość i zapewnić wskazówki. Amerykańska Akademia Pediatrii zaleca wykorzystanie wywiadu motywacyjnego, aby bez winy zaangażować rodziny w zmiany zachowania.

  • Strukturowane, multidyscyplinarne programy zarządzania wagą, które obejmują doradztwo dietetyczne, terapię ćwiczeniami i wsparcie behawioralne.
  • Leków (np. metformyny lub liraglutututu) pod nadzorem specjalisty dla nastolatków.
  • Chirurgia bariatryczna dla nastolatków z ciężką otyłością i związanymi z nią chorobami, chociaż jest to zastrzeżone do ostrożnie wybranych przypadków po dokładnej ocenie.

Ważne jest, że pracownicy służby zdrowia muszą podejmować te rozmowy z empatią i unikać sztygmatyzującego języka.

Dlaczego ważne jest wczesne interwencje

Wiele zmian metabolicznych i naczyniowych, które występują w wczesnym życiu, staje się trudniejsze do odwrócenia po tym, jak są one w pełni ustalone. Na przykład, insulinowo-rezystancja, która rozwija się w dzieciństwie może się odwrócić z utratą wagi, ale po długotrwałej ekspozycji, funkcja komórek beta trzustki może stale spadnąć. Podobnie proces aterosklerotyczny, który rozpoczyna się w wczesnym otyłości może być spowolniony z poprawą diety i aktywności, ale sztywność naczyniowa może utrzymać się.

Wcześna interwencja wykorzystuje również rozwijającą się w mózgu plastikowość. Dzieci są bardziej odbiorcze do tworzenia nowych nawyków niż dorośli. ustanowienie regularnej aktywności fizycznej i zrównoważonego tradycyjnego żywienia przed dojrzewaniem zwiększa prawdopodobieństwo, że te zachowania będą utrzymywane w dorosłości.

W przypadku obciążenia, które jest związane z otyłością, koszty leczenia cukrzycy, chorób serca, raka i wymiany stawów znacznie przekraczają inwestycje potrzebne do zapobiegania. Sprawy zdrowotne szacował, że jeśli wszystkie 10-letnie dzieci w USA z otyłością osiągną zdrową wagę, system zdrowia oszczędzałby miliardy dolarów w ciągu ich życia.

Wniosek

Otyłość w dzieciństwie nie jest problemem, który samo się rozwiąże. Jest to złożony stan, zakorzeniony w czynniki biologiczne, behawioralne, środowiskowe i społeczne, i wiąże się z nim z podwyższonym ryzykiem wielu chorób od chorób metabolicznych i sercowo-naczyniowych po zaburzenia oddechowe, problemy ze stawami i niepokój psychiczny. Dowody łączące nadwagę w dzieciństwie z zwiększonym ryzykiem chorób są jasne i spójne w ciągu dziesięcioleci badań. Jednak ścieżka naprzód jest równie jasna: wdrażając kompleksowe strategie zapobiegania w domu, w szkołach i poprzez politykę, możemy zmienić trajektorię dla milionów dzieci.